A l’automne de mon mandat de Président du Conseil d’Administration de la SRLF il me parait opportun de vous tenir informés des développements intervenus depuis plus d’un an que j’exerce ces fonctions, tant dans le fonctionnement quotidien que dans les projets futurs de notre société, tant il est vrai que seules l’imagination et l’audace créatrices sont à même de nous détourner de la facilité du nombrilisme auto satisfait.

L’organisation du prochain congrès de Janvier 2006 qui repose en grande partie sur Chantal Sevens, Eric Maury et Jean Damien Ricard a été l’occasion d’une réflexion prospective sur les modalités de préparation des futurs congrès 2007 et 2008. Il a en effet été décidé de prévoir une thématique emblématique pour chaque congrès. Annoncée suffisamment à l’avance, elle permettra pour partie une orientation sur celle – ci , du programme et des résumés soumis pour communication. Par ailleurs la décision d’une planification des congrès sur au moins deux années autorisera une meilleure exhaustivité ainsi qu’une meilleure lisibilité des sujets traités. Enfin le découpage jugé artificiel entre enseignement supérieur de réanimation et perfectionnement sera supprimé mettant logiquement sur un pied d’égalité l’ensemble des mises au point destinées à la formation médicale continue. Des sessions d’actualités professionnelles feront désormais systématiquement partie du programme et associeront à la SRLF, les trois autres structures emblématiques, à des titres divers, de notre discipline : le SNMRHP, le CNERM et le CREUF, tous acronymes beaucoup plus arides que ceux et celles qui les animent. A titre d’exemple ces sessions seront consacrées en Janvier 2006 à l’actualité sur la nouvelle gouvernance et aux recommandations concernant l’organisation des Unités de Surveillance Continue, deux sujets au cœur de nos préoccupations quotidiennes.

Lancée il y a dix huit mois la volonté d’amélioration de la convivialité du site WEB de la SRLF (www.srlf.org) est désormais une réalité. Le rôle clef joué par le comité éditorial du site présidé par Benoit Misset assisté de Bruno Mourvilliers et par Chantal Sevens doit être souligné. La logistique est désormais assurée par la société CYM, prestataire de service de longue date de la SRLF pour l’informatisation de notre congrès annuel. Un investissement financier important a été consenti d’une part pour une indispensable mise à niveau du parc informatique de notre direction administrative et d’autre part pour la mise en place de nouvelles fonctionnalités à l’accès plus convivial. A titre d’exemple apparaissent désormais de nouvelles rubriques comme la mise en ligne des moments phares du précédent congrès sélectionné par notre secrétaire général Eric Maury et l’accueil logique de la composante pédagogique du collège national des enseignants de réanimation médicale (CNERM). L’accueil du SNMRHP sera, en cas de confirmation de sa volonté, fortement soutenu par le Conseil d’administration au sein duquel siège d’ailleurs actuellement son Président Pierre Edouard Bollaert. C’est aussi par l’intermédiaire du site que chacun pourra accéder aux référentiels régulièrement publiés par la SRLF et dont l’importance va croissant à l’aune de l’évaluation, désormais prévue par la loi, des pratiques professionnelles. C’est là aussi que chacun accédera facilement à la connaissance des travaux et à la possibilité d’échanges avec les nombreuses et dynamiques commissions de notre société. A terme toutes les formalités administratives telles que les cotisations annuelles de nos membres, les inscriptions à nos différentes manifestations, l’achat des ouvrages SRLF etc.. seront totalement informatisées et sécurisées allégeant ainsi la partie peu gratifiante du travail de notre Directrice Administrative Chantal Sevens. Ainsi cette évolution de notre outil informatique ne justifie plus l’existence d’ un emploi de secrétaire au sein de notre société, mais impose le recrutement de collaborateurs spécialisés (assistant informatique, maquettiste) à même d’assurer l’entretien quotidien et les nécessaires évolutions de notre site http://www.srlf.org/. Vos remarques, vos suggestions, vos souhaits d’implication sur cette thématique seront les bienvenus.

Il vous souvient sans doute de la volonté qui fut la mienne au cours de ce mandat de Président du Conseil d’administration de la SRLF de créer des groupes de travail missionnés de manière ponctuelle et limitée dans le temps sur des thématiques d’actualité immédiate. Celui crée à propos de l’infection nosocomiale a rendu un rapport disponible sur le site web et bientôt publié dans la revue Réanimation, organe d’expression reconnu de notre société. Un deuxième a été récemment crée en regard de la réflexion engagée à l’échelon international par de nombreuses sociétés savantes (ESCIM, SCCM, etc..) sur la prise en charge précoce et optimale du sepsis sévère et du choc septique. Elle devrait sous la responsabilité de Christian Brun- Buisson rendre ses conclusions lors du congrès de Janvier 2006. Enfin, bien que nous soyons toujours en attente des décrets d’application à propos de la loi Léonetti sur la fin de vie, un groupe de travail sur les modalités d’application de cette nouvelle législation en réanimation a été récemment mis en place. Ce principe de mise en place de groupes de travail au sein de notre société qui permet une réactivité accrue face à l’actualité me paraît devoir être privilégiée dans le futur. Elle autorise ,à la demande du Conseil d’Administration, la participation d’experts venus d’horizons différents, à même de prendre le recul nécessaire à l’interprétation des faits et à la proposition de recommandations, deux qualités dont nous manquons parfois comme membre élu des instances administratives. La participation de la SFAR au sein de certains de ces groupes doit être soulignée et doit beaucoup à son actuel président Jean Marty.

De très longue date la SRLF a été pionnière dans le domaine de l’établissement de référentiels destinés à l’amélioration de la qualité des soins. Utilisant toujours une méthodologie rigoureuse, désormais souvent partagée avec la SFAR lorsque les sujets s’y prêtent, l’élaboration régulière de conférences de consensus et de recommandations formalisées d’experts permet à notre société d’aborder de manière sereine notre nécessaire implication dans l’exercice récemment imposé par voie législative de l’évaluation des pratiques professionnelles. Notre Conseil d’Administration a décidé d’aller à grands pas vers la formalisation d’un organisme agrée au sens de la loi du 13 Août 2004 complétée en avril 2005 par un décret d’application. Les commissions d’évaluation et des référentiels de notre société y seront bien sûr impliquées à côté des représentants des différentes instances nationales de notre discipline. Il s’agit là d’un enjeu majeur pour les années à venir dans le domaine de la formation médicale continue désormais obligatoire au service de l’amélioration de la qualité des soins et le rôle du Conseil d’Administration de la SRLF sur cette thématique y sera déterminant. A titre d’exemple, dans les mois à venir une conférence de consensus nationale (Paris, 13 Octobre 2005) sur la prise en charge hémodynamique du choc septique, une conférence de consensus internationale (Paris 27-28 Avril 2006) intitulée « Hemodynamic monitoring in shock and implications for management » et les résultats d’une conférence formalisée d’experts sur Intoxication grave par médicament et substance illicite en réanimation ( présentée au prochain congrès national en Janvier 2006) viendront ajouter au socle déjà solide de nos référentiels dont il faudra vérifier l’impact sur les pratiques professionnelles des réanimateurs au sein de leurs unités.

La SRLF renoue par ailleurs avec l’organisation en région de manifestations de formation médicale continue sous forme de séminaires de perfectionnement : grand succès pour cette manifestation récemment organisée à Marseille par L Papazian et P Gerbaux et prévision d’une manifestation du même type à Tours en 2006 (1er et 2 Juin) sous la responsabilité de D Perrotin. Cette réunion annuelle en région associe désormais systématiquement la Commission de Médecine d’Urgence de notre Société tant est forte l’intrication entre réanimation et prise en charge des urgences vitales.

L’omniprésence de la technologie et de sa sophistication chaque jour croissante, au service de l’amélioration de la qualité des soins des patients qui nous sont confiés, n’échappe au quotidien à aucun d’entre nous. C’est pourquoi, il est apparu au Conseil d’Administration opportun de chercher à tisser des liens avec l’Association française des Ingénieurs Biomédicaux qui devrait être présente lors de notre prochain congrès à travers une session commune concernant les nouveautés en ventilation mécanique et un stand de présentation au sein du hall d’exposition. Au delà de cette première approche devrait s’ouvrir au sein de la SRLF le débat sur l’élargissement à d’autres professionnels de la santé que les seuls médecins, de l’accès à notre Société: infirmiers, ingénieurs biomédicaux, kinésithérapeutes etc.. impliqués en soins intensifs. Cet élargissement qui refléterait à mon sens , beaucoup plus qu’actuellement, la réalité de la prise en charge quotidienne des patients au sein des unités de réanimation suscite d’importantes réserves et réticences au sein de l’actuel Conseil d’Administration. La SRLF ne pourra, à terme, faire l’économie d’une réflexion approfondie sur cette interrogation d’une grande actualité.

Reste enfin, parmi beaucoup d’autres sujets laissés à la maturation féconde de commissions avides d’innovation et de reconnaissance, le difficile problème du rôle du Conseil d’Administration dans la promotion de la recherche. Il est clair qu’à travers la place très grande faite, à l’occasion de notre congrès annuel, aux présentations orales et sous forme de communications affichées de nombreux études originales venues des quatre coins de la France, mais aussi de quelques pays francophones, la SRLF assure la promotion de travaux individuels et de quelques travaux multicentriques de recherche surtout clinique. De plus notre Société délivre un nombre important de prix et bourses (dont certains en collaboration avec d’autres sociétés savantes comme la SFAR ou la SPLF) à de jeunes chercheurs. La SRLF a enfin organisé , sous la responsabilité d’E Azoulay sa journée FMC en avril dernier sur le thème de la Recherche Clinique et sous celle de F Tamion, en décembre dernier, une journée recherche en interface avec l’ INSERM sur le stress oxydant. Aller, pour la SRLF, au delà de cette approche, se heurte au triple problème de l’arsenal législatif, du financement et du caractère souvent personnalisé , certes au sein d’une équipe, de la recherche qu’elle soit fondamentale ou clinique. Il existe cependant peut- être une place pour l’implication es qualité de la SRLF dans des travaux de recherche en épidémiologie- santé publique et aussi d’évaluation des pratiques professionnelles, tous domaines dans lesquels elle dispose d’un certain savoir faire. Cependant, la mise sur pied de tels projets en passerait alors, non pas par le recours à une commission de recherche clinique dans l’incapacité évidente à être composée en permanence d’ experts au fait de toutes les facettes de notre discipline, mais par la constitution de comités scientifiques spécifiques de la thématique concernée. Ces comités rassembleraient les experts reconnus sur le sujet, qui trouveraient au sein de la SRLF un support logistique et financier complémentaire de celui ou ceux que chacun s’efforce aujourd’hui de trouver au sein des structures hospitalières, universitaires, régionales ou nationales etc.. L’absence objective de volonté majoritaire des collègues réanimateurs pour reconnaître à la SRLF une légitimité dans ce domaine me parait aujourd’hui incompatible avec la conduite de tels projets. Gagner cette légitimité en passerait par un travail de fond sur l’ensemble du territoire, relayé par ceux de nos membres, qui, occupant aujourd’hui des postes de responsabilité dans les différentes instances locales et convaincus du rôle clef de notre société, participeraient de la transcendance des intérêts particuliers au service d’une collectivité aujourd’hui, à juste titre sans doute, bien frileuse. Cette utopie renvoie à mon sens à l’objectif plus modeste qui fut le mien au cours de mon mandat, d’une Société au service de ses membres, centrée sur la formation médicale continue, l’évaluation des pratiques professionnelles et l’amélioration de la qualité des soins.


Christian RICHARD
Le 7 Juillet 2005