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Histoire de la ventilation mécanique

Histoire de la ventilation mécanique
Claude Chopin
Du 16ème jusqu'à la fin du 19ème siècle l'histoire ne rapporte que des tentatives de ressuscitation par ventilation au soufflet. Le Spirophore (1876) d'Eugène Woillez a été le premier ventilateur par application externe d'une variation de pression. Le Pulmotor d'Henrich Dräger (1906) est l'ancêtre des ventilateur barométrique et des modes à pression préréglée. La ventilation par voie externe, grâce au poumon d'acier de Philip Drinker (1928) fut la première à être utilisée pour des ventilations de longue durée lors de l'épidémie de poliomyélite des années cinquante. L'Engström 150 (1954), ventilateur à fréquence fixe, a été en Europe l'appareil qui contribua le plus au développement de la ventilation mécanique et à l'essor de la réanimation. Le SF4 de Sabatier et Foures, très populaire en France durant les années 60 était dans son principe identique à l'Engström. Il permettait en plus le découpage du rapport I/E grâce à son chronotome. En 1970 Le Servo A de Siemens fut le premier ventilateur offrant la possibilité de mesurer et de monitorer en continu les pressions aériennes et les débits gazeux. Avec la pression positive de fin d'expiration (Asbaugh 1969), il devint possible, au delà de l'aspect purement prothétique ventilatoire d'intervenir sur la qualité de l'échange. Depuis 1980 la mise au point des valves proportionnelles permet une synchronisation entre l'effort inspiratoire du malade et l'insufflation et l'efflorescence de nombreux modes à pression préréglée dont l'aide inspiratoire reste le plus utilisé. Toutes les bases techniques des ventilateurs actuels sont dès lors posées. Les progrès ultérieurs ont surtout porté sur l'ergonomie des ventilateurs et la compréhension de la physiopathologie de la ventilation mécanique, sur son retentissement hémodynamique et sur l'agression du parenchyme pulmonaire dont sont responsables les hauts volumes insufflés. Ces connaissances et ces avancées technologiques ont conduit à envisager des boucles de régulation automatique dont l'objectif principal tend à optimiser les réglages et à raccourcir la durée de la ventilation mécanique.

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