P. Ramiara, S. Bénéfice, E. Meaudre, A. Polycarpe, J. Carpentier

 Introduction

Les personnels paramédicaux des forces armées, infirmiers (IDE) et brancardiers secouristes (BS), sont formés non seulement aux gestes de secourisme mais aussi à la réalisation d’une ventilation au ballon auto-remplisseur, afin d’assurer une assistance ventilatoire chez des blessés en détresse respiratoire et/ou comateux. Le Laryngotube™ (LT) est un dispositif supra-laryngé constitué d’un tube unique en silicone avec deux ballonnets, l’un oesophagien et l’autre oropharyngé, et un orifice accessoire pour la mise en place d’une sonde gastrique (SG). Un orifice situé entre les deux ballonnets permet une assistance ventilatoire. Connu en anesthésie (1), il a déjà été évalué en pré-hospitalier par des personnels non expérimentés (2). Le but de cette étude a été d’évaluer, au sein, des forces armées, la facilité d’utilisation du LT par des BS et des IDE, afin d’envisager sa mise à disposition dans les unités opérationnelles.

 Matériels et Méthodes

Cette étude prospective, non randomisée, a été effectuée avec l’accord des patients au cours d’une mission de 2 mois dans le cadre d’une antenne chirurgicale à N’Djaména au Tchad. Vingt cinq patients ASA1-2, sans critère intubation difficile, devant bénéficier d’une chirurgie réglée, ont été inclus. Après un enseignement à partir d’une vidéocassette, 25 personnels (13 BS et 12 IDE) devaient, au bloc opératoire, mettre en place un LT chez des patients anesthésiés et curarisés. Les paramètres étudiés étaient : le nombre de mise en place (échec si 2 tentatives infructueuses), le temps pour obtenir un premier volume courant (Vt) efficace (> 500 ml), la présence d’un traumatisme (sang sur LT), et l’appréciation par l’opérateur de la facilité d’utilisation à partir d’une échelle allant de 0 (difficile) à 10 (facile). Une fois, la phase d’étude effectuée, le contrôle des VAS était réalisée par intubation trachéale afin de permettre l’entretien de l’anesthésie et la réalisation en toute sécurité du geste chirurgical.

 Résultats

	Echec	Tps de pose  moyen (s)	Nombre de traumatisme	Facilité d’utilisation
BS	1	71 ± 28	1	8,9/10
IDE	0	63 ± 27	0	9,2/10

 Conclusion

Facile à mettre en place et peu traumatisant, le LT permet d’assurer une assistance ventilatoire, de vidanger l’estomac et de protéger les bronches contre une inhalation. Le LT peut représenter une solution pour des personnels paramédicaux des forces, parfois isolés, en attendant une évacuation vers une structure adaptée. Une réflexion doit donc être menée afin d’envisager la possibilité de mettre en place le LT au niveau des services médicaux d’unité et des postes de secours, et de mettre en place une formation initiale portant sur les indications et les modalités de mise en place.

Référence(s) bibliographique(s) :

1. Francon D, Estèbe JP, Ecoffey C. Conf Cons Prise en charge des voies aériennes en anesthésie adulte à l’exception de l’intubation difficile. Ann Fr Anesth Rea 2003 ; 22 (supp 1) : 28s-40s.
2. Asai T, Hidaka I, Kawachi S. Efficacy of the laryngeal tube by inexperienced personnel. Resuscitation 2002 ; 55 : 171-175.