E. Maassouli, N. Ammar Khodja, G. Plantefève, G. Moquet, G. Bleichner, H. Mentec

 Introduction

Parmi toutes les mesures d'amélioration de la qualité des soins en réanimation, la lutte contre les dysfonctionnements est rarement étudiée. Cette étude décrit les différents dysfonctionnements constatés entre janvier 2005 et septembre 2006 dans un service de réanimation polyvalente adulte.

 Matériels et Méthodes

Chaque matin de la semaine (samedi et dimanche exclus) en fin de transmission médicale, la revue des dysfonctionnements des 24 heures précédentes était colligée dans un registre. Les dysfonctionnements étaient classés en 6 catégories : matériel (ex : ventilateur, générateur de dialyse, scope… ), dispositifs médicaux (ex : cathéters veineux centraux, sondes gastriques, matériel d'intubation… ), soins infirmiers, soins médicaux, relations avec les autres services (laboratoire, radiologie), services techniques. Des périodes de trois mois étaient comparées.

 Résultats

Entre janvier 2005 et septembre 2006, 928 patients ont été admis. 273 dysfonctionnements étaient recueillis. Ils concernaint le matériel, les soins infirmiers et les services techniques pour respectivement 26,4%, 25,3% et 23,5%. Il existe une diminution importante des dysfonctionnements liés aux services techniques (figures). 40% des dysfonctionnements de matériel concernaient les ventilateurs et 15% le générateur de dialyse. Le dysfonctionnement le plus fréquents pour les soins infirmiers était les erreurs d'administration de médicaments (23%) et les soins médicaux le manque de retranscription d'information dans le dossier (30%). Les dysfonctionnements techniques étaient dominés par les problèmes de réseau informatique (15%). 101 dysfonctionnements (37%) semblaient évitables a posteriori. Les actions entreprises comprenaient : notes d'information, modifications ou créations de protocoles de soins, entrevues ciblées avec les agents. Les délais de réparation et d'intervention ont diminué en moyenne de 36h à moins de 12h.

 Conclusion

Le recueil des dysfonctionnements permet de cibler les actions visant à améliorer la qualité des soins. Les soins infirmiers sont les plus fréquemment en cause. La multiplicité et la technicité grandissante des soins infirmiers en réanimation pourraient expliquer ces chiffres.