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Pertinence de l’ETT dans la détresse respiratoire aigue !!!

Article

Feissel M
J Am Soc Echocardiogr 2009;22:1159-64

Question évaluée : Les indices échocardiographiques évaluant les pressions de remplissage VG sont-ils pertinents pour faire le diagnostic de dyspnée d’origine cardiaque ?

Type d'étude : Etude physiopathologique, prospective, monocentrique

Population étudiée :  Les patients présentant une détresse respiratoire, en rythme sinusal et échogène en échocardiographie étaient inclus dans l’étude. Les patients présentant une maladie valvulaire sévère étaient exclus de l’étude.

Méthode :  L’échocardiographie était réalisée directement dans le service des urgences ou à l’admission en réanimation. Les paramètres échocardiographique suivants étaient enregistrés : fraction d’éjection du VG (méthode de Simpson), onde E, A, rapport E/A et TDE en doppler pulsé à l’extrémité des valves mitrales, onde Ea en doppler tissulaire de l’anneau mitral sur la paroi latérale et Vp évaluant la vitesse de propagation du courant de remplissage protodiastolique du VG en mode TM couleur. Le diagnostic retenu à l’origine de la détresse respiratoire se faisait en aveugle des données échocardiographique validées.

Résultats essentiels :  Au total, 88 patients ont été inclus dont 68 hospitalisés dans un service de réanimation et 20 dans un service de médecine. Le diagnostic de dyspnée d’origine cardiaque a été retenu chez 26 (29%) patients. L’ensemble des paramètres d’évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche (E, TDE, E/TDE, E/A, E/Ea, E/Vp) était significativement différent entre les patients classés « dyspnée d’origine cardiaque » et les patients classés « dyspnée d’origine non cardiaque », y compris pour les patients avec FeVG >45%. Le rapport E/TDE (seuil >5,3) était l’indice le plus performant (AUC=0,939±0,04) pour bien classé les patients sur l’ensemble de la population (Se=92%, Sp=87%, VPP=75%, VPN=96%, LR+=7,1, LR-=0,1).

Commentaires : L’insuffisance cardiaque diastolique repose sur l’association de 3 critères (1): FeVG >50%, la présence de signes de congestion pulmonaire et des critères objectifs d’une dysfonction diastolique VG obtenus par le biais d’un cathétérisme cardiaque droit. Parmi l’ensemble des patients inclus dans l’étude, 79% avaient une FeVG >45% dont 14% avaient des signes de congestion pulmonaire. En raison du caractère moins invasif et plus facile d’interprétation, l’échocardiographie a maintenant supplanté le cathétérisme cardiaque droit et devient par le fait le nouveau gold standard. Les indices classiques d’évaluation des pressions de remplissage gauche semblent tous pouvoir discriminer une origine cardiaque ou non à une dyspnée. Le rapport E/Vp semble plus difficile à utiliser avec notamment une plus grande variabilité dans la mesure. Le rapport E/A semble moins pertinent lorsque la FeVG est préservée (2). Feissel et al. ont exclus les patients avec un rythme non sinusal ce qui au vu des résultats et notamment la pertinence du rapport E/TDE peut totalement justifier un autre travail chez des patients en arythmie.

Points forts : Expérience de l’équipe. Simplicité d’obtention des paramètres échocardiographiques.

Points faibles : On ne sait pas si les mesures ETT ont été réalisées avant la mise sous ventilation mécanique.

Implications et conclusions : Le rapport E/TDE (seuil >5,3) est l’indice échocardiographique d’évaluation des pressions de remplissage VG le plus performant pour faire le diagnostic de dyspnée d’origine cardiaque.

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Commenté par le Dr Jean-Pierre QUENOT le 26/10/2009

(jean-pierre.quenot@chu-dijon.fr)

Partenaires : Dr Sébastien Prin

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1 : Vasan RS
Circulation 2000;101:2118-21
2 : Nagueh SF
Am J Cardiol 1995;75:1256-62

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