Durand P et al
Respiratory variations in aortic blood flow predict fluid responsiveness in ventilated children. Intensive Care Med. 2008 May;34(5):888-94

Population étudiée :  26 enfants (âge médian 28 mois ; interquartile : 16-44) avec une fonction ventriculaire gauche préservée (FR > 28% et/ou FE > 50%) et ne présentant pas de mouvements respiratoires spontanés (volume courant médian 7,4 ml /kg ; interquartile 6,5-8,3).
Méthode :  Indication à un remplissage sur des signes hémodynamiques .Remplissage par 20ml/kg (max 500ml) en 15 à 30mn (cristalloïdes ou colloïdes). Doses d’amines inchangées pendant les mesures hémodynamiques réalisées en début et en fin de remplissage : fréquence cardiaque, pression artérielle sanglante, mesure du débit cardiaque par échocardiographie doppler transthoracique, et mesures des variabilités de la pression systolique (DPS), de la pression pulsée (DPP) et du pic de vélocité aortique (DpVAo).
18 enfants ont été classés comme répondeurs au remplissage devant une augmentation d’au moins 15% du débit cardiaque.

Résultats essentiels :  

	Aire sous la courbe	p
DPS	0,59 avec IC95% 0,93-1,1	ns
DPP	0,64 avec IC95% 0,9-1,33	ns
DpVAo	0,85 avec IC95% 0,99-1,8	0,001

Ainsi, la meilleure prédiction de l’efficacité du remplissage était obtenue par la mesure des variations respiratoires du pic de vélocité aortique (DpVAo). Avec un seuil de 12%, la valeur prédictive positive était de 93% et la valeur prédictive négative de 67%.
Il existait une relation linéaire entre la gain obtenu par le remplissage sur le volume d’éjection systolique, et la valeur DpVAo de avant ce remplissage.
 

La variabilité avec la ventilation du pic de vélocité aortique (DpVAo) permet de prédire avec précision l’efficacité d’une remplissage vasculaire. Cette mesure permet ainsi au clinicien face un enfant choqué (et ventilé) de prescrire de façon adapté un remplissage vasculaire lorsque valeur DpVAo dépasse 12%. L’effet du remplissage sera par ailleurs d’autant plus important que la valeur de cette variabilité sera élevée. Un résultat comparable et avec la même valeur seuil avait été mis en évidence chez l’adulte par Feissel (1). En revanche et contrairement à l’adulte, la variabilité de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle pulsée (DPS et DPP) ne sont pas de bons marqueurs pour prédire l’efficacité d’un remplissage vasculaire chez l’enfant. Cette différence pourrait être expliquée notamment par les plus grandes propriétés élastiques des artères des enfants (avec un amortissement des variations de pression) (2).

Chez l’enfant ventilé, cette étude pilote mène à penser que la variabilité de la pression pulsée devrait être abandonnée pour la mesure de la variabilité du pic de vélocité aortique. La variabilité du pic de vélocité aortique permettrait en effet de disposer d’un facteur prédictif non faussé par les grandes propriétés élastiques des artères de l’enfant. Elle nécessite par contre l’utilisation d’un appareil d’échocardiographie doppler.

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Commenté par le Dr Jean-Michel LIET le 17/03/2010

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