Kitamura T et al. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study.
Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1347-54. Epub 2010 Mar 2

Population étudiée : 5170 enfants âgés de moins de 17 ans ayant fait un ACR extra-hospitalier (âge médian + ET: 5,1+ 6,2 ans; dont 40% sont des nourrissons d’âge <1 an). Ont été exclus les enfants ayant fait leur ACR après l’arrivée de l’équipe médicale. L’ACR était d’origine non cardiaque dans 71% des cas, et cardiaque dans 29% des cas

Méthode :   Le critère d’évaluation principal était le pronostic neurologique à un mois de l’ACR évalué par le score CPC (Cerebral Performance Category) qui comprend 5 catégories. 

Résultats essentiels :  Pour les arrêts d’origine extracardiaque (71%), le pronostic neurologique à un mois est plus favorable après une réanimation réalisée par un témoin versus pas de réanimation immédiate : OR 4,17 (2,37-7,32), et si MCE + ventilation (RCP complète) versus MCE seul :OR 5,59 (2,52-16,99).
Pour les arrêts d’origine cardiaque (29%), un pronostic neurologique favorable est plus fréquent après réanimation par un témoin versus pas de réanimation immédiate: OR 2,21 (1,08-4,54). La différence entre MCE et ventilation versus MCE seul n’est par contre pas significative dans ce cas: OR 1,20 (0,55-2,66).

 

	Pronostic favorable à 1 mois
	Pas de réa par témoin (53%)	MCE seul (17%)	RCP complète (30%)
ARC « non cardiaque » (71%)	1,5 %	1,6 %	7,2 %
ACR « cardiaque » (29%)	4,1 %	8,9 %	9,9 %

 

 Ces données confirment que contrairement à l’adulte la majorité des ACR sont d’origine extra-cardiaque (71%). Chez l’enfant en ACR, et contrairement à l’adulte (1), une réanimation « complète » avec massage + ventilation par un témoin, fait mieux que le massage cardiaque seul, et beaucoup mieux que pas de réanimation immédiate. Cela est particulièrement vrai en cas d’ACR d’origine extra-cardiaque, ce qui est de loin la situation la plus fréquente chez l’enfant.
Ces données sont confortées par des données expérimentales récentes (2): dans un modèle animal (porcelets de 8kg) le volume courant généré par le MCE seul est en effet insuffisant pour assurer des échanges gazeux corrects, et inversement la ventilation associée au MCE n’altère pas l’hémodynamique.

Ces données rappellent l’importance de la réanimation immédiate réalisée par un témoin (et donc des formations au secourisme). Chez l’enfant les causes extra-cardiaques des ACR prédominent, et il faut continuer à préconiser une RCP complète (massage + ventilation), qui est d’ailleurs celle qui reste recommandée par l’ERC (3).

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Commenté par le Dr Bénédicte Gaillard Leroux le 18/05/2010

Partenaires : Dr Jean-Michel Liet, réanimation pédiatrique, Nantes, FRANCE

CERC
G.PLANTEFEVE secrétaire
J.ABOAB
J.L.BAUDEL
K. CHERGUI
V. DAS
N. DEVOS
F. JACOBS
B. LAMBERMONT
S. LEGRIEL
L. LIAUDET
L. DONETTI représentante CA

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