Jaber S et al. An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study.
Intensive Care Med. 2010 Feb;36(2):248-55. Epub 2009 Nov 17.

Population étudiée :  203 patients de réanimation nécessitant 244 IET

Méthode :  Recueil prospectif de toutes les intubations réalisées dans trois réanimations, à l’exclusion des arrêts cardiaques. L’étude comportait trois phases : Une phase contrôle sans protocole; une interphase de développement à partir d’une revue de la littérature d’un protocole d’intubation en dix points, suivie de 4 semaines de formation théorique et pratique de tous le personnel à ce protocole; et une phase d’intervention de 6 mois, avec mise en application du protocole et recueil des complications survenant dans l’heure qui suit l’IET. Ces complications étaient classées en sévère menaçant le pronostic vital, minime ou modérée. Le pronostic était évalué par la durée de la ventilation mécanique (VM), le nombre de jours sans VM, la durée de séjour en réanimation, et les signes vitaux à la sortie de l’unité.


Résultats essentiels :  Comparaison de 121 intubations dans le groupe contrôle, et 123 dans le groupe intervention. Les caractéristiques de base étaient comparables à l’exception d’une plus grande proportion d’opérateur expert dans le groupe intervention. L’incidence respective des complications sévères, et modérées était significativement plus faible dans le groupe intervention par rapport au groupe contrôle (21 vs 34 %, p=0,03), et (9 vs 21 % ; p=0,01). L’hypoxémie sévère et les collapsus cardiovasculaires étaient réduits de moitié. 12 intubations œsophagiennes étaient rapportées, six dans chaque groupe, la capnographie permettait de les détecter plus rapidement. Il n’y’avait pas de différence de durée de VM, de nombre de jours sans VM, de durée de séjour, ou de mortalité en réanimation entre les deux groupes. L’adhésion aux dix points du protocole était bonne allant de 56 à 100%.


 

L’IET en réanimation est une procédure à risque de complications (1). L’implémentation d’un protocole standardisé d’IET en réanimation a abouti à la prévention des conséquences respiratoires et circulatoires induites par les modifications physiologiques accompagnant l’intubation (sédation et ventilation en pression positive), mais sans permettre un impact pronostic significatif. L’impact pronostic semble difficile à mettre en évidence, en raison d’une mortalité directe relativement basse rapporté dans la littérature (~3 %) (2)

Dans cette étude, la diminution de l’incidence des complications potentiellement létales devrait inciter à recommander une Check-list intubation. Une étude randomisée pourrait répondre à l’avenir à l’impact pronostic d’une telle démarche

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Commenté par le Dr Karim CHERGUI le 31/05/2010

CERC
G.PLANTEFEVE secrétaire
J.ABOAB
J.L.BAUDEL
K. CHERGUI
V. DAS
N. DEVOS
F. JACOBS
B. LAMBERMONT
S. LEGRIEL
L. LIAUDET
L. DONETTI représentante CA

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