D Leaf et al. Relationship between ICU design and mortality.
Chest 2010;137:1022-1027

Population étudiée :  Tous les patients admis en réanimation médicale de l’Université de Columbia étaient inclus. Les patients ayant changé de chambre durant leur hospitalisation en réanimation étaient exclus.

Méthode :  Les 12 chambres du service de réanimation étaient divisées en 8 chambres à « bonne visibilité » et 4 chambres à « mauvaise visibilité » définies par l’absence de vision directe possible du patient depuis l’unité centrale.
Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité en réanimation, la durée de séjour en réanimation et le nombre de jours sans ventilation mécanique à J28. Des analyses de sous groupes en fonction de la gravité à l’admission (évaluée par le score APACHE II) étaient réalisées.

Résultats essentiels :  664 patients ont été inclus (âge 60,2 ±17,4 ans ; 47,4% de femmes ; APACHE II 20,0 [14-27], ventilation mécanique 53,9%). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes sur les critères de jugement principal et secondaires sauf dans le sous groupe des patients les plus graves (APACHE II > 30) dont la mortalité hospitalière et en réanimation étaient plus élevées dans les chambres à « mauvaise visibilité » par rapport aux chambres à « bonne visibilité » (mortalité hospitalière : 82% vs 64% p= 0,046 et en réa : 66,7% vs 46,7% p=0,042, n= 39 et 75 respectivement). Ces résultats étaient confirmés par une analyse multivariée en régression logistique en tenant compte des facteurs pouvant influencer la mortalité (OR 3,39 IC95% 1,19-9,68).


 

En montrant l’influence de la structure d’un service de réanimation sur la mortalité hospitalière des patients les plus graves, cette étude pousse à prendre en compte les aspects architecturaux dans l’amélioration de la surveillance des patients. Les recommandations sur l’organisation architecturale des services de réanimation précisent que « les patients doivent être situés de manière à être vus à tout moment par les soignants ». Malgré ces recommandations, beaucoup de services ont , pour des raisons de contraintes architecturales, des chambres qui n’offrent pas une bonne visibilité du patient. L’utilisation de systèmes de vidéosurveillance associés à un répétiteur central des paramètres vitaux de tous les patients pourrait peut-être pallier à ce défaut de visibilité directe. Ils poseraient alors un problème médico-légal de droit à l’image. Par ailleurs, l’informatisation des services de réanimation avec la présence d’un ordinateur dans chaque chambre de réanimation pourrait augmenter le temps passé au contact des patients et donc en améliorer la surveillance.

A l’heure où beaucoup de services de réanimation sont en cours de reconstruction, cette étude apporte des données importantes à intégrer aux réflexions sur les projets architecturaux des futurs services de réanimation.

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Commenté par le Dr gaëlle mourissoux le 30/06/2010

CERC
G.PLANTEFEVE secrétaire
J.ABOAB
J.L.BAUDEL
K. CHERGUI
V. DAS
N. DEVOS
F. JACOBS
B. LAMBERMONT
S. LEGRIEL
L. LIAUDET
L. DONETTI représentante CA

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