Infections létales à Klebsiella pneumoniae
Updated on 21/11/2011Le souhait d’un recensement des cas en France
Onze infections communautaires invasives à K. pneumoniae de sérotype K2, toutes létales, ont été récemment rapportées en Ile de France. Les données proviennent de divers hôpitaux. Les cas sont distribués comme suit : 2008 (2 cas) ; 2009 (0 cas) ; 2010 (3 cas) ; 2011 (6 cas de janvier à septembre). Cette situation a été rapportée par le Dr Decré (voir : Decré et al. J Clin Microbiol.2011).
Tous les patients ont présenté une bactériémie suivie de choc septique et défaillance multiviscérale, suivis de décès rapide. Le tableau incluait parfois une pneumonie (7 cas) ou une infection neuroméningée (2 cas). Six patients n’avaient pas antécédents particuliers, un était diabétique et deux étaient alcolo-tabagiques. Les cas étaient jeunes (55 ans en moyenne, étendue 35-62 ans), majoritairement masculins. Deux cas avaient une histoire récente de voyage (Côte d'Ivoire, Thaïlande), un troisième était d'origine asiatique sans voyage récent et les autres cas n'avaient pas de notion de voyage. Il ne semble pas y avoir de lien épidémiologique entre les cas. Leur prise en charge thérapeutique semble avoir été adaptée (antibiothérapie probabiliste devant un tableau septique grave).
L'augmentation récente des cas pourrait être liée à une sensibilisation particulière de certains cliniciens ou microbiologistes d'Ile de France, ou à d'autres biais. Un recensement des cas survenus sur l'ensemble du territoire apparaît donc nécessaire afin de vérifier la réalité de cette augmentation et d'estimer le nombre total de cas.
Nous vous remercions de signaler à l'InVS l'existence de cas similaires hospitalisés dans votre établissement (contacts: cf infra). Ces cas feront alors l'objet d'un questionnaire visant à mieux documenter la situation et à identifier des éléments éventuels de prévention ou de prise en charge.
Définition de cas :
- infections invasives à Klebsiella pneumoniae, d'origine communautaire * ;
- avec choc septique et défaillance multiviscérale ;
- survenus depuis le 1er janvier 2011 ;
- parmi des adultes (hommes/femmes) ;
- et pour lesquels le germe Klebsiella pneumoniae (quel que soit le sérotype) a été identifié.
* La classification suivante est proposée pour définir les cas communautaires :
- "nosocomial" : début des symptômes (à défaut, date de prélèvement positif à K. pneumoniae) plus de 48h après l'admission
- "communautaire probable" : début des symptômes (à défaut, date de prélèvement positif à K. pneumoniae) avant l'admission ou dans les 48 premières heures d'hospitalisation
- "communautaire certain" : cas probable + absence d'antécédents d'hospitalisation dans les 3 mois précédents
Contacts pour plus de renseignements :
Dr Dounia Bitar (InVS) : d.bitar@invs.sante.fr
Dr Dominique Decré (CH Saint Antoine) : dominique.decre@chusa.jussieu.fr
Le comité éditorial