ventricule droit au cours du SDRA

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3 - Si vous êtes sur un réseau hospitalier, il se peut que le logiciel vous demande le port proxy (fourni par l'informaticien de l'hôpital).

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LE VENTRICULE DROIT AU COURS DU SDRA

F.Jardin, Boulogne

I - Les particularités de la fonction VD

Tolérance de la fonction diastolique

Sensibilité de la fonction systolique à une augmentation de charge

II- Pourquoi étudier la fonction VD au cours du SDRA

Destruction de la microcirculation pulmonaire

W. Zapol (collection personnelle)

Le dilemme mécanique
(courbes PV statiques)

Le dilemme : choisir entre pression et circulation dans les voies aériennes

Flux arterial pulmonaire

III-Comment étudier la fonction VD au cours du SDRA

Par l ’échographie cardiaque

Voie trans- thoracique ou trans- esophagienne
- dilatation VD
- dyskinésie septale
- dilatation+dyskinésie = CPA
- hypertrophie musculaire

ETUDE ETO J3
75 SDRA (1996-2001)

IV - Conséquences pour le VG de la dilatation aiguë du VD

-Compte tenu de la rigidité péricardique, la somme des dimensions ventriculaires diastoliques est peu modifiée dans les situations aiguës

-Toute dilatation diastolique du VD s’accompagne d’un trouble de la relaxation diastolique du VG qui gêne son remplissage

ETUDE ETO J3
75 SDRA (1996-2001)

CONCLUSION
influence d ’une stratégie protectrice pour la circulation pulmonaire

Prévalence et incidence pronostique du CPA

Attention le téléchargement de cette page peut durer 4-5 minutes. Si les vidéos ne s'affichent pas, allez télécharger Quick Time à l'adresse suivante : http://www.apple.com/quicktime/download/ 1 - Si vous avez un modem ancien, la qualité de l'image ne sera pas très bonne, car l'enregistrement a été effectué pour que vous ayez un temps de téléchargement le plus court possible. 2 - Si vous êtes sur la DSL, le câble, sur un réseau intranet hospitalier ou si vous avez un modem assez puissant, n'oubliez pas de définir dans Quick-time, dans le menu préférence, info sur Quick-time la vitesse de téléchargement (RNI-modem 56 knpms pour les modems plus récents, intranet/LAN pour les réseaux intranet ou RNIS-DSL 112 kbps pour le cable ou la DSL) 3 - Si vous êtes sur un réseau hospitalier, il se peut que le logiciel vous demande le port proxy (fourni par l'informaticien de l'hôpital). Merci de nous faire savoir si vous avez rencontré ou non des problèmes au téléchargement de cette page : ektopic@invivo.edu LE VENTRICULE DROIT AU COURS DU SDRA F.Jardin, Boulogne
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I - Les particularités de la fonction VD 1 A la différence du VG, le VD peut se dilater brutalement, grâce à un changement de configuration. Sa fonction diastolique est tolérante 2 A la différence du VG, le VD s’adapte difficilement à une augmentation de charge. Sa fonction systolique est sensible.
Tolérance de la fonction diastolique

VD normal	EP massive

Sensibilité de la fonction systolique à une augmentation de charge
	Elzinga 1990
	Jardin F, N Engl J Med 1981

II- Pourquoi étudier la fonction VD au cours du SDRA
1 Le SDRA comporte des atteintes de la circulation pulmonaire (W. Zapol ) 2 La ventilation assistée peut augmenter la charge du VD (dilemme mécanique)
Destruction de la microcirculation pulmonaire
W. Zapol (collection personnelle)
Le dilemme mécanique (courbes PV statiques)
JF 22 ans Coma (intoxication) Pas de complication respiratoire	JF 22 ans Coma (intoxication) SDRA (inhalation)


Le dilemme : choisir entre pression et circulation dans les voies aériennes

Flux arterial pulmonaire


III-Comment étudier la fonction VD au cours du SDRA Par l ’échographie cardiaque Voie trans- thoracique ou trans- esophagienne - dilatation VD - dyskinésie septale - dilatation+dyskinésie = CPA - hypertrophie musculaire

STD VD / STD VG	STD VD / STD VG
Pas de dilatation: STDVD/STDVG < 0.6 Dilatation modérée: STDVD/STDVG 0.6 - 1 Dilatation majeure: STDVD/STDVG > 1
F, 44 ans Intoxication par tricycliques SDRA (inhalation)


ETUDE ETO J3 75 SDRA (1996-2001)
Gr I ( 56 patients) pas de CPA (75 %) STDVD / STDVG 0,54 ± 0,12 Diam VCI 17 ± 6 PAPs 27 ± 9 (13-52) Acc Moy 10 ± 5 Ep d VD 2,8 ± 0.3	Gr II ( 19 patients) CPA (25%) STDVD / STDVG 0,87 ± 0,23* 23 ± 5* (mm) 47 ± 8(37-53) (mmHg) 13 ±6 (m/sec2) 6,5 ± 1.5* (mm)
Crit Care Med, 2001

F, 72 ans SDRA (pneumocoque) Guérison, 75 j VA
J1 (3 mm)	J3 (5 mm)
J11 (7 mm)	J60 (5 mm)

IV - Conséquences pour le VG de la dilatation aiguë du VD -Compte tenu de la rigidité péricardique, la somme des dimensions ventriculaires diastoliques est peu modifiée dans les situations aiguës -Toute dilatation diastolique du VD s’accompagne d’un trouble de la relaxation diastolique du VG qui gêne son remplissage

J2	J5
J9	J14

ETUDE ETO J3 75 SDRA (1996-2001)
Gr I ( 56 patients) pas de CPA (75 %) VTDVG 60 ± 16 FC 96 ± 19 IS (Dop.) 32± 9 IC 3.1 ±0.9 E/A mit 1.3 ± 0.4	Gr II ( 19 patients) CPA (25%) 50 ± 15* (cm3/m2) 112 ± 16* (bt/mn) 25 ± 9* (cm3/m2) 2.7 ± 0.9 (l/mn/m2) 0.8 ± 0.2*
Crit Care Med, 2001

CONCLUSION influence d ’une stratégie protectrice pour la circulation pulmonaire
- pression de plateau limitée (maximum 30 cm H2O, si possible < 25 cm H2O) - PEP basse, à un chiffre - Fréquence lente pour éviter tout phénomène d ’auto-PEP	- Remplacement du filtre par un humidificateur chauffant (limitation de l ’hypercapnie) - Alternance du décubitus dorsal et du décubitus ventral (réduction de FIO2)

1982 (stratégie conventionnelle) JF, 19 ans coma (intoxication) SDRA (inhalation) J5 VA (03 03 82) Décès, 24j VA	1998 (stratégie protectrice) H, 39 ans SDRA (varicelle) J3 VA (15 02 98) Guérison, 22j VA


Prévalence et incidence pronostique du CPA
-23 patients (Crit Care Med, 1985) -CPA: 14/23 (61%) -mortalité: 8/14 (57%) -CPA sévère: 5/23 (22%) -mortalité: 5/5 (100%) -PaCO2: 34+6 mmHg -Pplateau: 32+9/42+12*	-75 patients (Crit Care Med, 2001) -CPA: 19/75 (25%)* -mortalité: 6/19 (32%)* -CPA sévère: 4/75 (5%)* -mortalité: 1/4 (25%)* -PaCO2: 47+9/64+12* mmHg -Pplateau: 24+5

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