Présentation de la réanimation

La Réanimation en France - Organisation et structures

La Réanimation, ce n’est pas…

• La ressuscitation (Traitement de l’arrêt cardiaque)
• L’Urgence pré‐hospitalière: SAMU‐SMUR
• L’Urgence hospitalière non vitale
• L’anesthésie (bloc opératoire)

La Réanimation est pratiquée…

• A l’hôpital
• Dans une unité de soins spécifique
• Avec des techniques de soins particulières
• Par des médecins spécialistes exclusifs
• Et du personnel paramédical dédié

La réanimation : Pour quels patients ?

Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance.

Les trois niveaux de soins

• Niveau 1 : Surveillance continue : risque de défaillance vitale
• Niveau 2 : Soins intensifs : défaillance unique et suppléance limitée
• Niveau 3 : Réanimation = défaillance multiple et suppléance prolongée

Réanimation : Structures hospitalières Centres Hospitaliers (CH)

• ≈ 300 services ‐ 4000 lits
• ≈ 4 ‐ 5% des lits de court séjour
• Taille moyenne de l’unité : 10 lits
• Nombre d’admissions/U : 400 ‐ 800 /an
• Mortalité : 12 ‐ 30% (moyenne : 16%)

Centres hospitaliers Universitaires (CHU)

• ≈ 80 services ‐ 1700 lits
• 5% des lits de court séjour
• Taille des unités : 12 ‐ 40 lits (moyenne : 15)
• 60% Réa « Médicale »
• 20% Réa « Chirurgicale »
• 20% Réa « Spécialisée »
• Admissions : 400 ‐ 2000 patients/an
• Mortalité : 19 ‐ 30% (moyenne 23%)

Réanimation : les obligations réglementaires

Décret « Réanimation » (2002)

• Critères d’admission
• Défaillance multiple et/ou suppléance nécessaire
• Organisation fonctionnelle
• Unité dédiée de 8 lits au moins
• Equipe médicale et paramédicale dédiée
• Equipement et plateau technique conformes
• Permanence médicale 24/7 par des praticiens spécialistes formés

Caractéristiques actuelles des patients admis en Réanimation en France

• Age : 60 ± 19 yrs (70% < 69 yrs)
• Sexe : 60% hommes
• Mortalité théorique calculée à partir de scores de gravité : 30%
• Mortalité réelle: 20%
• Pourcentage de patients souffrant d’infections lors de leur admission en réanimation : 40%
• Techniques de suppléance :
  • Ventilation mécanique: 40 – 70%
  • Rein artificiel : 8 – 20%

Deux dimensions éthiques majeures

• Assurer l’égalité d’accès aux soins
  • Inégalités individuelles et culturelles
  • Inégalités de dotation par région
• Assurer la qualité des soins et la sécurité des patients
  • dans un contexte démographique difficile
  • dans un contexte financier difficile

Les chiffres‐clés

• Plus de 500 000 patients/an
• 80% de survie
  
• 8000 infirmières
  
• 1500 médecins réanimateurs
  
• Coût : entre 5 et 10% des budgets hospitaliers