I- Les critères indiqués ici sont internes au service et concernent la surveillance epidémiologique :

Ils sont adaptés à partir des critères proposés par REANIS et le CTIN. Ils sont volontairement simplifiés et le plus objectifs possible afin de faciliter les comparaisons entre période. Par contre, leurs définitions sont trop restrictives pour une utilisation mécanique dans la démarche diagostique et thérapeutique individuelle du patient.

Quatre sites sont surveillés :

- les infections urinaires
- les infections sur cathéter,
- les infections pulmonaires,
- et les bactériémies.

La surveillance épidémiologique a pour but d'améliorer la qualité des soins au sein de l'unité et ne s'intéresse donc qu'aux infections nosocomiales imputées aux techniques invasives utilisées dans l'unité : notre choix est de relever les infections nosocomiales dont le prélèvement bactériologique participe au diagnostic et réalisé après la 48ème heure d'admission dans le service. Par ailleurs, pour simplifier le relevé, il est décidé de ne pas prendre en comte les infections nosocomiales éventuellement imputables à notre service, mais diagnostiquées après la sortie de l'unité.

Concernant les bactériémies, le choix est fait de rapporter la bactériémie à un site lorsqu'un diagnostic d'infection local est réalisé au même germe que l'hémoculture, et de considérer à part les bactériémies sans porte d'entrée retrouvée, et les bactériémies associées à une porte d'entrée autre qu'un cathéter vasculaire, une sonde urinaire ou la ventilation mécanique.


II- Critères :

• Infections urinaires : une uroculture quantitative positive à plus de 10⁵ µorganismes/ml si le patient est sondé, ou 10⁴ µorganismes/ml et 10 leucocytes/champ (ou 10⁵ leucocytes/ml) si le patient n'est pas sondé.
  Si un patient a déjà présenté une infection urinaire, on considère une deuxième infection urinaire si le germe en cause est différent ou bien si le même germe est retrouvé après un ECBU négatif.
  
  
• Infections sur cathéter : les cathéters concernés sont les cathéters veineux centraux, les cathéters de dialyse, les cathéters artériels et les cathéters artériels pulmonaires (Swan-Ganz). En cas de cathéters artériels pulmonaires, le désilet et l'extrémité du cathéter sont cultivés simultanément dans le même prélèvement.
  - liquide puriforme au point de ponction ou au site de tunnelisation et isolement d'un même micro-organisme dans le pus et une hémoculture.
  - culture positive du prélèvement de cathéter &Mac179; à 10³ colonies/ml.
  
  
• Infections pulmonaires : opacité parenchymateuse anormale récente et évolutive d'après un examen radiologique standard ou scannographique, associée à :
  - un lavage broncho-alvéolaoire avec au moins 5 % de cellules infectées à l'examen direct ou &Mac179; à 10⁴ µorganismes/ml, ou
  - prélèvement par brosse téléscopique protégée &Mac179; à 10³ µorganismes/ml,
  - ou ponction d'un abcès pulmonaire ou pleural,
  - ou infection pulmonaire prouvée par un examen histologique.
  
  Même si ces infections sont rapportées à une durée de technique invasive, on a choisi de prendre aussi en compte au numérateur les infections urinaires chez les patients non sondés et les infections pulmonaires chez les patients non ventilés (le numérateur approche la qualité des soins, et le dénominateur la gravité de la population en même temps que l’exposition au risque).
  
  
• Bactériémies :

1. au moins deux hémocultures positives pour les micro-organismes suivants :
   - bacillus,
   - coriné bactérium,
   - micrococcus,
2. staphylocoque à coagulase négatif : pour ce germe on exige aussi qu'un traitement spécifique ait été administré pendant plus de 3 jours et on admet que tous les antibiotiques testés sur l'antibiogramme peuvent ne pas avoir la même efficacité.
3. Pour tous les autres micro-organismes : au moins une hémoculture positive.