Les risques encourus pendant l'hémodialyse et pendant l'hémofiltration sont :

Malade
1- La déconnexion des lignes ou du cathéter ou de l'aiguille de la fistule artério-veineuse : choc hémorragique.
2- L'hypotension artérielle liée aux échanges osmotiques pendant la 1ère heure et à la déplétion pendant toute la séance.

Machine
3- La thrombose du circuit lorsqu'une alarme qui arrête la pompe à sang se déclenche et n'est pas contrôlée immédiatement.

Les situations dans lesquelles les risques 1 et 2 sont les plus élevés sont :

- (1) l'agitation du patient, - (1) l'utilisation d'une fistule artério-veineuse (car l'aiguille n'est pas cousue), - (2) la première séance d'épuration (anomalies métaboliques les plus grandes), - (2) une déplétion importante, - (2) une tension artérielle instable avant de commencer.

Moyens de surveillance

1- Tension artérielle : mesure automatique toutes les 15 minutes (ou plus fréquemment).
2- Présence infirmière dans la chambre : voir III.
3- Paramètres mesurés par la machine de dialyse ou d'hémofiltration :

Noter toutes les 30 minutes pendant toute la dialyse et pendant les 4 premières heures d'hémofiltration puis toutes les 60 minutes
. PTM,
. pression de la ligne artérielle,
. pression de la ligne veineuse,
. Déplétion (sauf Gambro AK10)


Règles de présence dans la chambre

Quelle que soit la situation (1, 2 ou 3), la PA est mesurée automatiquement toutes les 15 minutes et les paramètres "machine" sont notés toutes les 60 minutes.

1- Présence permanente : noter la PA toutes les 15 minutes.

Patients concernés
- Dialyse sur fistule artério-veineuse
- Patient agité (score de sédation > ou = 2) (HD = HF)
- Les 2 premières heures de la 1ère séance d'épuration
- Pression artérielle < 90 mmHg

2- Présence régulière, non rapprochée :

Toutes les 30 minutes
. noter la PA,
. visualiser le malade et les paramètres machine,
. réponse immédiate aux alarmes y compris lorsqu'on n'est pas dans la chambre.

Patients concernés
- Hémofiltration continue ou hémodialyse
. TA > ou = 90 mmHg depuis plus de 2 heures,
. patient calme (score sédation < 2) sur cathéter

3- Présence rapprochée :

Toutes les 15 minutes
. noter la PA,
. visualiser le malade et les paramètres machine,
. réponse immédiate aux alarmes y compris lorsqu'on n'est pas dans la chambre.

Patients concernés
. TA > ou = 90 mmHg depuis plus de 2 heures,
. patient calme (score sédation < 2) sur cathéter
. déplétion > ou = 800 cc/h.