Pose d'un cathéter veineux central

Dernière mise à jour
Date : 1999

Objet :
Assistance du médecin à la pose d’un cathéter veineux central.
Application : Patient nécessitant une voie veineuse centrale pour administration de médicaments, mesure de la pression veineuse centrale, nutrition parentérale, épuration extra-rénale.

Matériel:
- Masques, charlottes, gants stériles, casaque stérile.
- Carré absorbant stérile, compresses stériles en réserve.
- Bétadine dermique ou hibitane (en cas d’allergie à l’iode), alcool modifié, éther.
- Tégaderms.
- Plateau stérile, champs stériles.
- Cathéter veineux central (faire préciser taille et type selon l’utilisation et la zone d’abord vasculaire).
- 3 Perfuseurs IVAC, 3tubulures IVAC et 3 robinets 3 voies, 1rampe, solutés pour garde veines (G5% 250 cc).
- Fil monté sur aiguille droite ou courbe (Mersuture), bistouri lame N°11.
- Anesthésie locale (patient non sédaté) : 1seringue de 20cc, 1aiguille verte (IM), 1 flacon Xylocaïne 1 ou 2%.

Préparation du patient:
- Expliquer le soin au patient si conscient.
- Mettre masque et charlotte.
- Mettre le patient en décubitus dorsal strict ou trendelenburg 10°, lui mettre une charlotte, positionner la jambe en abduction légère 10° si ponction fémorale, tête en discrète rotation contro-latérale si ponction
jugulaire, bras le long du corps si besoin tracté en cas de ponction sous-clavière.
- Mettre un carré absorbant sous la zone d’abord vasculaire choisie par le réanimateur.
- Dégager les abords de la zone de tout matériel génant.
- Positionner la poubelle pour accès simple.
- Se laver les mains.
- Préparer la zone d’abord vasculaire : lavage à l’eau et savon glycérriné, rinçage, séchage, rasage puis bétadinage large de la zone (1er passage).
- Si le geste est différé : protéger la zone avec un américain stérile imbibé de bétadine.

Service du réanimateur:
- Lui présenter masque et chapeau
- Lui présenter la casaque stérile (après le lavage chirurgical) et l’aider à s’habiller de façon stérile.
- Lui présenter les gants stériles puis le plateau stérile. Imprégner les compresses stériles avec bétadine (2ème passage).

Présenter les champs.
- 3ème passage bétadiné par le réanimateur.
- Anesthésie locale des patients non sédatés (présenter seringue, aiguille, xylocaïne)
- Préparation des tubulures : présenter les tubulures, la rampe, les robinets, montage des lignes puis purge des tubulures.
- Présenter le cathéter, et une seringue de 10 ml si le KT n’est pas équipé, le fil, un bistouri lame n°11 si nécessaire.
- Pose du KT par le réanimateur (surveiller le scope), perfusion des voies en garde veine, fixation du KT.
- Présenter le conteneur à aiguilles et compter les aiguilles (piqures accidentelles).
- Pansement par le réanimateur : désinfection bétadinée (4ème passage), nettoyage à l’alcool modifié puis séchage à l’éther, mise en place d’une compresse sèche (saignements) puis fixation par tégaderm en
protégeant l’ensemble du KT jusqu’aux raccords inclus, vérifier l’absence de coudure des voies.

Pour les KT de dialyse (désilets de dialyse):

- Pas de perfusion
- Utilisation immédiate : branchement éventuellement précédé d’une purge des voies au sérum physiologique (prévoir seringue 20 ml).
- Utilisation différée : héparinisation des voies.

Après la pose:
- Radiographie pulmonaire de contrôle rapide (sauf KT veineux fémoral).
- Pas d’utilisation des voies avant validation du contrôle radiologique sauf avis médical.
- Noter la date de pose sur le pansement de cathéter.
- Réinstaller le patient.
- Jeter les matériels à usage unique souillés (sac jaune).
- Mettre les instruments du plateau au nettoyage dans l’évier, jeter les casaques dans le sac à linge transparent.
- Se laver les mains.
- Noter sur la pancarte de soin et la feuille de transmission la date de pose, le site de pose et le type de cathéter utilisé.