sur personnes en état de mort cérébrale
Service de Réanimation Polyvalente
Fondation Hôpital Saint-Joseph
Date : 1er Mars 2000
Objet :
Prise en charge d'une personne en état de mort cérébrale dans le but d'un prélèvement d'organes
Diagnostic:
1. Connaître la cause du coma.
2. Pas de barbiturique ni de sédatifs circulants (dosage quantitatif sang ou urines en cas de doute ou lorsqu'une sédation a été réalisée en Réanimation).
Température > 35°C.
3. Disparition des réflexes du tronc cérébral.
Tester au moins les :
- cornéens.
- photomoteurs
- oculocéphaliques
- toux à l'aspiration
- ventilation spontanée en hypercapnie
(déconnecter le ventilateur, O2 = 6 l/mn, pas de VS après 10 minutes, gaz du sang avec hypercapnie &Mac179; 55 mmHg avant de reconnecter).
4. Pas de réactivité périphérique aux stimuli douloureux (les "arcs réflexes" spontanés peuvent exister malgré la mort cérébrale).
5. EEG plat (un 2ème sera réalisé dans le centre préleveur).
La nuit ou le week-end : faire appel à un prestataire extérieur (actuellement Cabinet "Thorpe et Thavers").
6. Identifier les maladies contagieuses (virales, bactériennes...), néoplasiques ou dégénératives (artérite, diabète...) connues avec des moyens simples (antécédents, histoire, signes infectieux) au moment du diagnostic de mort cérébrale qui pourraient empêcher tout ou partie des prélèvements. Le bilan complémentaire (sérologies, imagerie) sera réalisé dans le centre préleveur.
7. L'âge n'est pas une limitation stricte : 2 % des prélèvements sont faits après 65 ans.
Traitement
Lorsqu'il existe, le diabète insipide est à traiter par une injection sous-cutanée par 24h de Minirin (4 µg = 1 ml = 1 ampoule) et compensation de la diurèse au sérum physiologique. Pas d'Elohes.
L'hypotension est à contrôler par de la Dopamine (en général 5 à 10 g/kg/mn) pour obtenir une TAS &Mac179; 110 mmHg.
Organisation du transfert :
1. Contacter le Dr Alain CARIOU (01.58.41.25.23), Réanimation Médicale Hôpital Cochin (standard : 01.58.41.41.41 ; ligne directe de la Réa : 01.58.41.25.21/17), ou le réanimateur de garde pour prévenir que la procédure est engagée.
2. Contacter (ou faire contacter par A. Cariou : 01.58.41.25.23) l'Infirmière Coordinatrice (Hélène CHARDAVOINE : 01.58.41.30.59 ou 06.72.14.92.64). Elle se déplacera à Saint-Joseph pour voir la famille dès le premier entretien puis suivra l'ensemble de la procédure jusqu'au bloc à Cochin. Elle fera consulter le registre national des refus.
3. L'entretien avec la famille doit avoir lieu dans le service à Saint-Joseph. L'Infirmière Coordinatrice peut exposer les procédures administratives, les modalités de restitution du corps, les explications sur le type et le nombre d'organes à prélever, etc...
4. A l'hôpital Saint-Joseph, B. MISSET est le référent du service pour les prélèvements d'organes et peut être contacté n'importe quand pour aider au diagnostic, au traitement, à l'organisation du transfert, ou à l'entretien avec la famille.
Un diagnostic de mort cérébrale permet de faire des prélèvements dans les 36 heures suivantes. 6 à 8 heures peuvent être prises pour s'assurer du diagnostic à condition d'avoir une hémodynamique acceptable avec la Dopamine.
(N'oubliez pas de mentionner le titre de la POS)