Corinne Fery *, Yves Knani**, Christian Lamer**, Jean-Luc Leguillou**, Joëlle Lepage*, Laurent Tric**, Michel Wolff**, Marc Wysocki**
*IDE, **Medecin
Réanimation polyvalente, Institut Mutualiste Montsouris
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Dernière mise à jour
Juin 2001
Objet :
Mise en place d'une canule endotrachéale par voie cervicale antérieure.
Description de la POS :
Généralités
AVANTAGES
- Diminue l'espace mort anatomique
- Facilite le sevrage de la ventilation mécanique
- Facilite les soins oropharyngés par rapport à l'intubation
- Apporte un meilleur confort au malade
INDICATIONS
- Transitoire
Ventilation artificielle prolongée
Difficultés de sevrage (après échec du sevrage sur sonde d'intubation)
Obstacle laryngé
Intubation impossible
Troubles de déglutition avec inhalation
Encombrement avec toux inefficace
- Définitive
Insuffisance respiratoire chronique évoluée
Anomalies définitives centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé
Maladies neurologiques dégénératives
Myopathies évoluées
Laryngectomie
Intervention
AVANT
- Prévenir et demander l'accord du patient (ou de son entourage s'il n'est pas en état)
- Vérifier la carte de groupe et la recherche récente de RAI (tel la banque du sang)
- Vérifier l'hémostase :
TP > 50 % et
TCK < 1.5 fois le témoin et
Numération des plaquettes > 50.000/mm3
- Consultation pré-anesthésique
PENDANT
- Au bloc opératoire
Sous anesthésie générale
Par le chirurgien thoracique.
APRES
- Position proclive à + 30°
- Mains attachées
- Surveillance horaire des paramètres vitaux (SpO2, Fc, PA, Fr) pendant 6 heures
- Vérification de la fixation de la canule (voir fixation canule)
- Rx de thorax
- Surveillance des saignements par/autour de la canule
Soins quotidiens
QUI ?
L'infirmière, jamais seule
QUAND ?
1 fois par équipe (soit deux fois par 24h) et à chaque fois que le pansement est souillé
COMMENT ?
Aspirations endotrachéales (voir procédure)
Soins oropharyngés (voir procédure)
Soins locaux
Stérilement les 48 premières heures.
Matériel
- Masque
- Gants
- Surgimousse
- Sérum physiologique
- Bétadine Scrub et Bétadine dermique (Chlorhexidine sir allergie documentée)
- Si besoin : Rifocine à 2% (5 mL), bâton de nitrate d'argent
Technique
- Lavage antiseptique des mains
- Ablation du pansement sale par un aide portant des gants non stériles
- Nettoyage de la plaie à la Bétadine Scrub, puis au sérum physiologique, puis à la Bétadine dermique sans rincer
- Mise en place du pansement propre
- Lavage antiseptique des mains
- Si sécrétions purulentes : Surgimousse Bétadiné
- Si cicatrice inflammatoire : instiller la plaie avec 5 ml de Rifocine à 2 %
- Si cicatrice bourgeonnante : Application ponctuelle de nitrate d'argent selon prescription.
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