Service de Réanimation Chirurgicale
Date : 1999
Objet :
Evaluation - mesure du score SAPS 2 ou IGS II - Généralités
IGS (Indice de Gravité Simplifié) ou SAPS II est dérivé de l’APACHE.
Il comprend pour chaque item les valeurs les pires dans les 24 heures suivant l’admission dans le service de réanimation.
- Certaines données peuvent dépasser les limites hautes et basses dans la même journée : prendre la valeur qui donne le plus de points.
- Il n’est pas nécessaire que les valeurs recueillies soient synchrones (sauf en ce qui concerne le rapport PaO2/FIO2).
- Pour la diurèse, il ne faut pas tenir compte du volume d’urine obtenu initialemnt lors du sondage vésical. Si le séjour est inférieur à 24 heures, il faut comptabiliser la diurèse et extrapoler à 24 heures. En cas d’urines perdues, il faut considérer par défaut que la diurèse est > 1L/j.
Les données physiologiques recueillies avant l’entrée dans le service sont considérées comme non fiables et non opposables. Elles ne sont donc pas prises en compte, sauf si établies personnellement par le réanimateur juste avant l’admission, lors de la prise en charge (aux urgences ou dans le service hospitalier). Ainsi, si le médecin réanimateur constate un arrêt cardio-respiratoire et que les manoeuvres de réanimations sont efficaces avec normalisation hémodynamique lors de l’admission dans le service de réanimation, il est possible de coter FC < 40 (11 pts) TA < 70 mmHg (13pts) mais le score de Glasgow doit être évalué à l’entrée dans l’unité.
Le SAMU étant considéré comme un service à part entière, les données recueillies par le SAMU ne s’appliquent qu’à celui-ci, et ne sont pas prises en compte dans le service de réanimation.
Les données biologiques recueillies juste avant l’entrée dans le service de réanimation
peuvent être prises en compte, à plusieurs conditions:
- Le prélèvement a été réalisé dans l’heure précédent l’admission
- Le patient est admis à partir du service des urgences
- L’existence de ce premier bilan conduit à ne pas le refaire dès l’admission
- Les résultats sont consignés dans le dossier pour vérification ultérieure.
Il est habituel de se rapporter à la pancarte de surveillance journalière pour relever les mini/max. Parfois certaines anomalies (trouble du rythme, arrêt respiratoire) ont été fugaces et ne figurent pas explicitement sur la pancarte. Elles ne peuvent être prises en compte que si elles sont documentées dans l’observation médicale ou infirmière. Il est préférable de les reporter alors sur la pancarte.
| Rappel : En cas d’arrêt circulatoire Le maximum de points est affecté aux items fréquence cardiaque, PA systolique, Glasgow et respiration. |
IGS II (données biologiques)
Les valeurs non recueillies sont présumées normales
Attention à deux erreurs communes:
- non prise en considération de valeurs pourtant recueillies dans les 24 premières heures.
- erreur de borne entre > et&Mac179;
PaO2/FiO2 : a ne calculer que chez les patients ventilés (ventilation invasive ou non). E,n l’absence de gaz du sang, il faut coter un rapport > 200 (6 pts)
Urée : si le malade est insuffisant rénal chronique, les valeurs d’urée (et de diurèse) sont intégrées dans le calcul de l’IGS II.
Globules blancs : il ne s’agit pas que des polynucléaires
Kalièmie : ne pas prendre en considération un prélèvement hémolysé.
Bicarbonates : utiliser les bicarbonates veineux mesurés sur le ionogramme et non ceux calculés à partir des gaz du sang.
Bilirubine : la mesure systématique de la bilirubine n’est pas obligatoire, car elle ne modifie le codage qu’en cas d’ictère clinique.
Documents liés
SAPS 2 : score de Glasgow
SAPS 2 : type de malade et maladie sous-jacente
(N'oubliez pas de mentionner le titre de la POS)