Malgré des textes règlementaires en faveur, la connaissance par les acteurs de soins des enjeux de l'implication des proches et de la traçabilité des échanges restent encore rares. Nous avons souhaité mettre en place un programme visant à optimiser la traçabilité de la communication avec les proches.

Etude prospective monocentrique menée dans un CHU au sein d’un service de réanimation de 8 lits. Programme associant : 1) formation des personnels, 2) mise en place d’une procédure de traçabilité de la communication par téléphone (T), dans la chambre (C) ou dans la salle dédiée(S) et 3) audit auprès de l'ensemble de l’équipe, avant et à 3 mois de la mise en place.

Quatre-vingt trois patients inclus durant 3 mois, DMS : 8,4 j, âge moyen : 60,5 ans, IGS 2 moyen : 48,8, sex ratio H/F : 0,9, taux de mortalité = 28%.
Analyse des échanges : 385 échanges relevés pour 83% des patients (n = 69, médiane 3 [1-28] ) ; aucun proche signalé pour 17% ; une personne de confiance identifiée pour 9%, une personne référente pour 64%. Quarante-trois pour cent des échanges se sont déroulés par T (appel famille : 34%, appel réa : 9%), 43% dans C et 14% dans S. Message d’amélioration dans 49% des cas, de gravité ou de complication dans 18% et de limitation ou d’arrêt des traitements (LAT) dans 8%. Messages d’amélioration transmis par T pour 50%, dans C pour 47% et dans S pour 3% ; messages de gravité par T pour 33%, dans C pour 45% et dans S pour 22%. Discussion LAT abordée par T pour 24%, dans C pour 21% et dans S pour 55%. Entretiens dans C conduits par un interne seul dans 35% des cas, un médecin senior seul dans 35%, une infirmière seule dans 24%, un binôme médecin-infirmière dans 6% ; entretiens dans S conduits par un binôme médecin-infirmière dans 79% des cas, par un médecin seul dans 21%. Audit : 100% de réponses (n = 32 soignants : 4 médecins (M) et 28 paramédicaux (PNM) : 18 IDE, 1 cadre, 9 AS).

Tableau : Perceptions de la communication avec les proches (n = 32)

La procédure standardisée améliore la circulation et la connaissance des informations, la satisfaction et l’implication des paramédicaux. Une conduite de l’entretien par le binôme médecin-infirmière, fréquente lors des situations difficiles, peut encore être développée.