Notre stratégie globale multimodale de prévention des infections liées aux cathéters comprend l'éducation aux mesures générales d'hygiène combinées à un des mesures spécifiques de techniques de pose et de réfection des pansements. Dans ce contexte, nous avons testé l'introduction d'un un pansement à base de chlorexidine dont l'efficacité viens d'être démontrée dans une large étude randomisée française

Surveillance prospective des bactériémies primaires selon des définitions standardisées. N ouvelles recommandations pour les pansement combinant une éponge imprégnée de chlorhexidine (BioPatch Ò ) avec un pansement transparent (Tegaderm Ò ) et une réfection planifiée au 7^ème jour. Les autres éléments de la stratégie préventive n'ont pas été modifiés (cathéters non imprégnés ; friction hydro-alcoolique des mains ; asepsie stricte pour l'insertion des cathéters centraux et artériels ; d ésinfection des sites d'insertion avec une solution alcoolique (70°) de chlorexidine à 0.5%.

Les nouvelles recommandations ont été progressivement introduites dès le quatrième trimestre 2007. Ce déploiement n'a pas perturbé l'organisation travail. Des audits réguliers au lit du patient ont permis d'identifier qu'en fonction du site d'insertion et du type de fixation du cathéter, des changement ont été nécessaires tous les 3 à 4 jours au lieu des 7 jours planifiés. Les contraintes budgétaires, nous ont conduit à restreindre l'utilisation du Biopatch Ò aux seul cathéters fémoraux et jugulaires. Un des élément invoqué par les soignants est le fait de ne pas pouvoir observer directement le point de ponction à travers le pansement. L'observation du cathéter rendue possible par le pansement transparent à cependant conduit à une modification de la manière de fixer le pansement au cathéter. Les bactériémies liées au cathéter ont significativement diminué en 2008.

	2003	2004	2005	2006	2007	2008
Nombre de séjours	2027	2041	2228	2317	2408	2448
Journées CVC	7576	8272	8651	8615	9332	10145
Bactériémies primaires/1000 jours CVC*	3.3	2.3	3.0	2.7	2.4	1.4

* Diminution significative 2008, testé par « moving average charts » JMP7.1

L'introduction d'éponges imprégnées de chlorhexidine combinée aux pansement transparent semi-permables a permis de diminuer les infections liées aux accès vasculaires. Les recommandations pratiques sont faciles à intégrer dans celles liées une stratégie globale multimodale de prévention des infections liées aux cathéters. Ces résultats nous permettrons de justifier l'extension de ce type de pansement à tous les accès vasculaires centraux et artériels, quelque soient leur site d'insertion.

Notre observation confirme que l'introduction systématique pour les pansement des accès vasculaires d'une éponge imprégnée de chlorexidine et d'un pansement transparent permet de réduire les infections qui leur sont liées.