Hémodialyse
(B. Canaud et H. Leray-Moragues)

  • Cathéters pour épuration extra-rénale.
    Ils sont malheureusement essentiels. Les problèmes des débits sont généralement rencontrés lors des séances intermittentes puisque les débits sanguins nécessaires sont beaucoup plus élevés (300-400 cc/min). La jugulaire interne droite est à favoriser. Il faudra éviter les sous-clavières (sténose et thrombose) ainsi que les cathéters courts en position fémorale et l’utilisation des branches en position inversée (recirculation).

    1. Central venous dialysis catheter dysfunction. Leblanc M, Bosc JY, Paganini EP and Canaud B Adv Ren Replace Ther. 1997 Oct; 4(4):377-89.
    2. Temporary vascular access for extracorporeal renal replacement therapies in acute renal failure patients. Canaud B, Leray-Moragues H, Leblanc M, Klouche K, Vela C and Béraud JJ. Kidney Int 1998; 53(suppl. 66):s142-s150.
  • Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction : a placebo-controlled randomised trial
    Bellomo R, Chapman M, Finfer S, Hickling K, Myburgh J. Australian and New-Zeland Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group Lancet 2000;356 :2139-43.
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    Etude randomisée, à double insu, contrôlée par placebo, tentant d’évaluer l’utilité de la dopamine en perfusion, lorsqu’elle est administrée à dose essentiellement rénale (2 mg/kg/min), chez des patients de soins intensifs, présentant une dysfonction rénale précoce (chute de diurèse ou augmentation de la créatinine en présence d’inflammation systémique). Groupes vraiment comparables, puissance statistique satisfaisante. Aucun avantage démontré de néphroprotection avec la dopamine. Même conclusion qui ressort de la méta-analyse parue dans Critical Care, 2001.
  • The place of intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure in the ICU patient
    Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R, Colardijn F. Kidney Int, 1998;53, Suppl. 66:S110-S119. (Pas d’abstract)

    Article de synthèse qui passe en revue les indications, avantages et désavantages de l’hémodialyse intermittente chez les patients en IRA dans un contexte de soins intensifs. Un bref retour est effectué sur les différents types de membranes utilisables, les techniques de dialyse, les complications potentielles et leur traitement. On trace également un parallèle avec les modalités continues pour finalement conclure que c’est le rôle du néphrologue que d’utiliser la stratégie de traitement la plus optimale et adaptée au patient tout en tenant compte des contraintes financières et organisationnelles présentes, et que les modalités intermittentes actuelles permettent une telle modulation des différents paramètres de dialyse qu ‘elles conviennent à la plupart des patients en IRA aux SI.
  • Measurement of the delivery of dialysis in acute renal failure
    JA Evanson, TA Iktzler; R Wingard, S Knights, Y Shyr, G Schulman, J Himmelfarb, RM Hakim. Kidney Int 1999;55:1501-1508.
    Article in extenso pour ceux qui sont abonnés au Kidney int : cliquez ici

    En raison d’une possible relation entre la dose de dialyse et la survie des patients IRA aux SI, et parce qu’il n’existe pas de consensus quant à la méthode la plus appropriée pour mesurer la dose de dialyse chez les patients en IRA, on a voulu dans cette étude mesurer la dose de dialyse selon les méthodes de cinétique de l’urée utilisant les prélèvements sanguins (sp KT/V, dpKT/V,eqKT/V) vs les prélèvements de dialysat (SRI dialysat, sp KT/V, dp KT/V) chez des patients traités par HDI.
    On arrive avec les prélèvements sanguins à des résultats comparables à ceux qu’on retrouve en IRC, i.e. une dose de dialyse effective inférieure à la dose prescrite, un sp KT/V > dp KT/V ~ eq KT/V. Lorsqu’on prélève au niveau du dialysat, la dose effective est aussi inférieure à la dose prescrite, mais on note ici plus d’inconsistance entre les valeurs de KT/V, tout comme on note des valeurs de KT/V inférieures à ce qui est obtenu par prélèvements sanguins. On pense que la surestimation du KT/V avec les prélèvements sanguins serait due à une mauvaise évaluation du volume de distribution de l’urée en IRA. Il reste très difficile de trouver la méthode la plus appropriée pour mesurer la dose de dialyse en IRA.
  • The conservative management of acute renal failure in the ICU : Stress metabolism and nutritional support in acute renal failure
    Leverve X, Barnoud D Kidney Int 1998;53, Suppl. 66:S62-S66 (Pas d’abstract)

    Article de synthèse qui passe en revue les conséquences métaboliques et nutritionnelles du stress associé à l’IRA/défaillance multi-viscérale des patients de soins intensifs. On explique également comment la réponse métabolique au stress peut être influencée par les différentes modalités de remplacement rénal (hémofiltration vs hémodialyse) et par la biocompatibilité ou non des membranes. Finalement, on explique la controverse concernant les effets bénéfiques vs délétères du support nutritionnel, les buts visés, les recommandations quant à la voie d’administration, la quantité de calories, la composition des suppléments à privilégier.
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