Prérequis : étude préliminaire :
La commission d'évaluation de la Société de Réanimation de Langue Française a élaboré un questionnaire pour connaître les pratiques d'utilisation et les attentes des réanimateurs dans le but de mettre à disposition un outil permettant le suivi d'activité et de performance des unités. Ce questionnaire a été adressé, durant le dernier trimestre 1999, à 400 responsables de services de réanimation situés dans les hôpitaux publiques et les établissements de soins privés français.
140 services ont rendu une réponse analysable (28 %) :
Le tableau de bord est avant tout un outil d’évaluation composite permettant une synthèse de l’activité.
Il devrait :
- Comporter principalement des indicateurs de suivi budgétaire et de recrutement,
- Avoir une dimension qualité
- Par contre 7% seulement des répondeurs souhaitent que l'outil tableau de bord serve a évaluer la performance des services
Il est déjà utilisé par 65.2% des services : 65% des répondants communiquent des indicateurs de structures, 82% des indicateurs de procédures (qui sont en fait des indicateurs d’activité) et 98% des indicateurs de résultats essentiellement mortalité Rea et DDS.
Enfin à la question concernant le rôle de la SRLF 99% des répondeurs indiquent "qu’ils souhaitent que notre société standardise l’outil Tableau de Bord".
Phase 1 : (1 an).
La commission d'évaluation avec l'appui du CA choisira :
- le thème : tableau de bord,
- le découpage du thème en champs : indicateurs de structure, indicateurs de procédures, indicateurs de résultats,
- la répartition des champs par sous groupe au sein de la commission d’évaluation.
Etape 1 : préparation
En réunion plénière : Présentation des résultats de l'enquête multicentrique, Présentation de la méthode d'analyse. 3 Objectifs :
- Choix d’une stratégie de recherche et d’analyse de la littérature,
- Elaboration d’un glossaire,
- Rappel des critères de qualité d’un indicateur (cf ANAES).
Etape 2 : analyse
- Chaque sous groupe effectue l’analyse de la littérature, rédige un argumentaire et une liste de propositions de recommandations dans le champ dont il a la charge pour l'établissement du tableau de bord. Ces éléments sont diffusés à l’ensemble des membres de la commission d'évaluation.
- Plusieurs réunions plénières de la commission d’évaluation sont programmées : à chacune d’entre elles, un des champs du tableau de bord est présenté avec discussion de l'argumentaire.
- A l’issu de ces réunions chaque sous groupe adapte son argumentaire et ses propositions afin qu’elles soient claires, non ambiguës et compréhensibles par tous. Il rédige alors la liste d’indicateurs dont il a la charge.
Etape 3 : synthèse
Les différentes propositions de chaque sous groupe sont transmises à tous les membres de la commission. Ceux ci effectuent une cotation de 1 à 9 selon trois zones : 1 à 3 : contre indication, 4 à 6 : indécision, 6 à 9 : indication. A l'issu du premier tours de cotation, un deuxième tour est réalisé, les membres de la commission ayant en main les résultats du premier tour de cotation.
Les résultats du dernier tour de cotation sont présentés en réunion plénière. Les réponses à chaque question sont analysées en définissant la médiane des cotations et l’intervalle comprenant les cotations extrêmes sur l’échelle de 1 à 9.
- Indication : médiane 7-9 sans désaccord
- Contre Indication : médiane 1-3 sans désaccord
- Tous les autres sont rediscutés et re-cotés en séance plénière.
Le désaccord est défini par 2 ou plus scores appropriés et 2 ou plus scores inappropriés.
Phase 2 : Etude de faisabilité (6 mois)
10 services de réanimation volontaires seront choisis pour l'étude de faisabilité. La durée de l'étude est de 6 mois pendant lesquels les tableaux de bords sont mis en place dans les 10 services pilotes. Parallèlement la commission d'évaluation prépare un questionnaire à envoyer au responsable de chaque structure concernant la faisabilité du recueil et les problèmes rencontrés. A l’issue de cette phase, une réunion organisée par la commission d'évaluation rassemble tous les responsables des sites et recueille les avis concernant la faisabilité.
Phase 3 : Préparation et diffusion. (6 mois)
La commission d'évaluation :
- prépare le tableau de bord définitif
- soumet le document au CA sous la forme ; recommandations tableau de bord de la SRLF.
- Assure en accord avec le CA la diffusion du document sur le site SRLF
- Prépare une version papier comprenant le texte court des recommandations et le document source qui réunit les textes elaborés par la commission.
Auteurs ; I Auriant , S Beague.
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