Glossaire Tableau de bord / Qualité / Performance Travail réalisé par la Commission d'Evaluation de la SRLF 2000.
Commission d'Evaluation de la SRLF 2000 I.AURIANT (Paris) - S. BEAGUE (Lille) - S. CALVAT (Angoulème) M. DALMASSE -SFISI- (Le Chesnay) - L. DONETTI (Montfermeil) J.P. FOSSE (Bobigny) - C. GERVAIS (Nîmes) - P. GUIOT -CA SRLF- (Mulhouse) S. LETEURTRE (Lille) - M. PINSARD (Dieppe) - J.P. RIGAUD (Dieppe) Pour toute correspondance : Docteur C. GERVAIS Unité de Réanimation Médicale CHU Nîmes - BP 26 30029 NIMES Cedex e mail : claude.gervais@chu-nimes.fr
Introduction La Commission d'Evaluation de la SRLF a conçu ce glossaire comme une aide à la sélection d'indicateurs "tableau de bord réanimation" à partir d'une réflexion initiale sur la qualité des soins. Au-delà de l'effort de traduction qui a pu faciliter la lecture d'une littérature quasi exclusivement anglo-saxonne, il s'agissait de s'assurer que les membres de la commission parlent effectivement de la même chose ! (ex : qu'est-ce qu'une procédure de soins pertinente ?). L'accord sur ces définitions a été obtenu de manière consensuelle sans formalisation méthodologique. Certaines définitions précédées d'une astérisque ont contribué à structurer les choix individuels de "scorage" des indicateurs dans les trois champs étudiés : structures, procédures, résultats. L'ensemble de la méthodologie indicateurs tableau de bord sera présentée à la journée des commissions avant d'être disponible sur le site WEB de la SRLF. C'est à la demande de plusieurs collègues extérieurs à la commission que ce document de travail est présenté sur le site avant d'être éventuellement publié en tenant compte de commentaires, conseils et critiques qui seront les bien venues.
*Active error	Erreur entraînant immédiatement un événement indésirable.
Adverse drug réaction	Evénement indésirable lié aux médicaments. Réaction indésirable à l’administration d’un médicament qui compromet l’efficacité et/ou augmente la toxicité du médicament. (JCAOH)
*Adverse event	Evénement indésirable. Un événement indésirable, habituellement imprévisible, concernant un patient, un visiteur ou un membre du personnel. (JCAOH)
Applicability (clinical)	Applicabilité. Critère qualité d’une RPC. Conditions d’application de la RPC (type de population visée). IOM
*Appropriatness	Degré de pertinence d’une procédure - Une procédure est pertinente (relevant) lorsque les bénéfices attendus l'emportent suffisamment sur les inconvénients attendus pour que la procédure soit recommandée (Rand Corp). - Une procédure peut être pertinente, non pertinente ou douteuse (Rand Corp). - Le degré de pertinence d'une procédure peut être évalué de manière explicite en tenant compte des besoins du patient et de l'état de l'art (JCAOH). - Peut déboucher in fine sur la construction d'un indicateur de procédure.
*Auditability	Traçabilité Traçabilité au niveau individuel des données qui ont servi à construire un indicateur (critère qualité des données)
*Availability	Disponibilité. Accessibilité Disponibilité des moyens financiers, matériels ou humains permettant d’obtenir les résultats souhaités par/pour le patient. Critère qualité/indicateur de structure
*Benchmarking	Indexation comparaison Method of measuring performance against established standarts of best practice. (PUB MED Mots clés) Indexation (ou comparaison) d’une valeur par rapport à une valeur de référence/interne ou externe ; méthode de mesure de la performance contre une valeur référente qui peut être une moyenne ou une valeur définie comme un standard ; concerne les structures, les procédures et les résultats.
Box plot	- "Boîte à moustaches", graphique de distribution d’une variable dépendante pour chaque cellule du plan d’expérience. - Donne une bonne idée de la valeur centrale et de la dispersion d’une distribution.
Calibration	Estimation de l'étroitesse de la corrélation entre la mortalité prédite et observée dans les différents classes de sévérité. J.R. Legall, Management en réanimation. - Définition valable pour toute autre équation prédictive.
*Clarity	Clarté / simplicité Critère qualité d’une RPC. IOM Critère qualité d’un indicateur
*Cluster measure	Mesures ou indicateurs groupés Le groupement d’indicateurs permet de donner une information et d’évaluer la performance. Ex : DDS et taux de réadmissions.
Confounding factors	Facteurs confondants Variables incidentes qui biaisent la relation causale entre les variables analysées. Elles sont liées au résultat analysé mais extérieures à la question posée, non distribuées au hasard entre les groupes comparés.
Control chart	Voir diagram chart
Cost benefit	Analyse coût bénéfice : comparaison purement économique de différentes stratégies cliniques (diagnostique ou thérapeutique)
Cost effectiveness	Analyse coût efficacité réelle : comparaison des coûts de différentes stratégies avec leurs résultats exprimés en terme d’efficacité réelle.
Cost utility	Analyse coût utilité : comparaison des coûts de différentes stratégies avec leurs résultats exprimés en terme de valeur sociale (ex QUALYS).
CQI / TQM	Amélioration continue de la qualité Continuous quality improvement / total quality managment. Au départ, technique issue de l’industrie qui consiste à réduire la variabilité des procédures de fabrication afin d’améliorer la qualité du produit.
*Critical event	Incident critique Evénements indésirables n’entraînant pas de conséquence dommageable pour le patient mais dont la répétition indique qu’un acte ou un comportement est à modifier. Peuvent fournir des indicateurs d’alerte relativement indépendant des résultats, étroitement associés aux procédures et qui se prêtent aux analyses statistiques (Camboulive et coll. 1999 SFAR)
Critical pathways	Algorithme décisionnel non informatisé : calendrier journalier qui permet aux membres de l’équipe soignante de savoir exactement quand procéder à des tests diagnostiques à la mise en route de telle ou telle thérapie (accusé d’être de la "cook book" medicine). SCCM Task Force
*Denominator statement	Description de la partie inférieure d’une fraction en terme de population potentielle (suppose d’avoir précisé par ailleurs la population exclue par exemple dans un indicateur procédure).
Diagramme cause effet	Schéma en forme d’arête de poisson qui permet de représenter de manière hiérarchisée les différentes causes pouvant être à l’origine d’un dysfonctionnement. (Ishikawa)
*Diagramme chart pchart	Diagramme de contrôle : permet de visualiser de manière dynamique la survenue d’un événement indésirable dont la moyenne et les limites de variations prévisibles sont statistiquement déterminées.
Discrimination	Capacité d’un modèle prédictif binaire à séparer les patients qui vont mourir (ou autre résultat) des patients qui ne vont pas mourir (ou autre résultat).
*Discriminatory capability	Sensibilité. c’est-à-dire capacité à déceler des opportunités d’améliorer les résultats. Caractéristique d’un indicateur. Si un indicateur a été scoré haut à tort par la méthode Delphi, il peut être récusé sur la base d’une DC nulle (dans l’étude pilote).
*Effectiveness	Efficacité dans la vie réelle : désigne le degré de correspondance entre les résultats souhaités et les résultats obtenus dans le cadre d’essais randomisés pragmatiques ou plus souvent d’études observationnelles.
*Efficcacy	Efficacité théorique : désigne le degré de correspondance entre les résultats souhaités et les résultats obtenus dans le cadre d’essais randomisés.
*Efficiency	Efficience Efficacité réelle incluant une dimension économique. Qualité relative au rendement, à la capacité d’un système à produire de façon optimale ce que l’on attend de lui.
*Error of comission	Surutilisation Mauvaise utilisation Surutilisation (overuse) ou mauvaise utilisation (misuse) d’une procédure diagnostique ou thérapeutique, conduisant ou pouvant conduire à un événement indésirable (ex : antibiothérapie inutile, posologie médicament erronée, amputation du mauvais côté). JCAOH
*Error of omission Synonyme underuse	Non utilisation d’une procédure diagnostique ou thérapeutique Sous-utilisation d’une procédure conduisant ou non à un événement indésirable ; peut être traité en événement sentinelle ou inclus comme numérateur dans un ratio procédure non appropriée. JCAOH
*Error human	Erreur humaine L’erreur humaine est souvent cause immédiate d’un événement indésirable ; elle regroupe mauvaise indication d’une procédure, mauvaise utilisation d’une procédure, non exploitation de données disponibles, non recherche de données pertinentes et mauvaise exploitation de données disponibles par défaut de connaissance
*Error system	Défaut système (structures) Accident (active error system) ou possibilité d'accident (latent error system) secondaire à une mauvaise disponibilité des ressources humaines, matérielles ou financières.
*Face validity	Validité d’un indicateur " à dire d’expert ", synonyme " prima faciae " validité. JCAOH
Fault tree analysis	Analyse systématique et prospective d’une procédure complexe afin de déterminer les sources d’erreurs possibles responsables d’effets indésirables.
Flexibility (clinical)	Souplesse Critère qualité d’une RPC. Permet d’éviter l’aspect " recette de cuisine " . IOM
Flow chart	Algorithme décisionnel concernant une procédure diagnostique ou thérapeutique.
Goodness of fit	Technique de calibration d’un modèle prédictif.
Guideline (for clinical practice)	Recommandations pour la pratique clinique (RPC)
Iatrogenic 1	Tout état indésirable d’un patient résultant d’un traitement médical 2. Caractérise une maladie ou une lésion résultant d’une procédure de soins
*Indicator	Une mesure chiffrée, utilisée pour évaluer la performance ou caractériser de manière descriptive les structures, les procédures ou les résultats d’une entité de soins. JCAOH
*Latent error	Erreur latente Erreur latente dont les effets sont décalés dans le temps par opposition aux erreurs actives. Les erreurs latentes sont susceptibles d’être prévenues par une analyse des causes premières (souvent des erreurs systèmes, même si l’effet est déclenché par une cause immédiate (erreur humaine)).
Managment (outcome)	Utilisation des gains d’information et d’amélioration des connaissances obtenus par la surveillance des résultats pour améliorer les résultats en modifiant les procédures et/ou les structures (syn. CQI / TQM). SCCM Task Force
*Outcome	Résultat Ce qui arrive au patient du fait ou en l’absence de procédures de soins diagnostiques ou thérapeutiques.
Outcome research	Recherche clinique centrée sur les résultats patients (survie / qualité de vie / satisfaction) : peut intégrer une dimension societale (coût qualys).
Outliers	Déviants Caractérisation statistique d’une population déviante dans une distribution normale ou de Poisson (1/2/3 écart type)
Overfitting	Caractéristique d’un modèle prédictif où trop de variables ont été rentrées avec le risque qu’elles soient liées aux résultats par chance uniquement (détecté par cross validation). L. Iezzoni.
Pareto chart	Diagramme de Pareto. Graphique de présentation des évènements indésirables ; repose sur le principe du même nom ; 80 % des effets sont dus à 20 % des causes.
*Performance	En général mal ou pas du tout définie ! Mode de classement des structures de soins en fonction d’un score de qualité global ou circonscrit à un champ (structure procédure résultat) voire à un indicateur dans un champ donné. Ex : est considéré comme performante, une unité qui gère les admissions et sorties de patients avec rapidité et efficacité, dont les taux de mortalité ajustés sur la gravité sont faibles et dont le pronostic fonctionnel des survivants est satisfaisant (A Frutiger, in Management en Reanimation).
*Performance (domains of)	Définition performance procédure de la JCAOH : dans quelle mesure les bonnes procédures sont utilisées ? (Do the right thing) Dans quelle mesure sont-elles bien faites ? (Doing the right thing well)
PDSA	Plan – Do – Study – Act : cycle de Deming d’amélioration continue de la qualité.
*Process	Procédures. Désigne ce que l’on fait au patient : concerne les procédures médicales et les procédures de soins infirmiers (Dg ou thérap.)
*Proximate cause	Cause immédiate d’un événement indésirable par opposition à root cause ; les erreurs humaines sont souvent des causes immédiates d’événements indésirables.
*Quality	Plusieurs définitions de la qualité des soins sont possibles en fonction de la place que l’on occupe dans le système de soins, de la nature et de l’étendue de nos responsabilités (Donabedian). Les soins effectivement délivrés sont de qualité dans la mesure où ils augmentent les probabilités pour l’individu ou la collectivité d’obtenir les résultats désirés et sont conformes à l’état de l’art. Institut of Medicine. La qualité des soins comporte trois caractéristiques principales qui peuvent être évaluées séparément : 1. Les soins sont appropriés, non appropriés ou non classables par rapport à l’état de l’art défini par des experts. 2. Les soins sont délivrés par des soignants compétents. 3. Les soins sont délivrés dans le respect de la dignité des patients. Rand Corp
Qualys	Quality adjusted life years saved. Dénominateur résultat avec coût en numérateur dans une démarche coût utilité.
*Relevance	Pertinence Pertinence d’un indicateur. Exemple de non pertinence : relever un indicateur de résultat qui n’est pas améliorable par une modification de procédure ou de structure.
*Reliability	Reproductibilité - Fiabilité Capacité réelle d'un indicateur à déceler de manière précise et cohérente à travers plusieurs structures de soins les événements qu'il est sensé détecter.
Risk adjustment	Procédure statistique pour réduire ou supprimer l’influence de variables confondantes qui diffèrent entre les groupes comparés.
Risk points	Points particuliers dans une procédure susceptibles d’entraîner une erreur humaine. Ils sont généralement secondaires à un défaut dans la construction de la procédure (erreur système).
*Roots causes	Cause première L'analyse des causes premières d'un événement sentinelle par opposition aux causes proximales est une étape essentielle de la démarche qualité.
Schedule review	Procédure programmée de réactualisation d’une RPC Critère qualité d’une RPC. IOM
*Sentinel event	Evénements sentinelles Survenue inattendue d’un événement entraînant ou risquant d’entraîner la mort ou des conséquences graves physiques et/ou psychologiques pour le patient. Ces événements sont sentinelles car ils signalent la nécessité d’une investigation et d’une action correctrice immédiate. JCAOH Un événement sentinelle identifie une occurrence défavorable qui sert de signal d’alerte et déclenche systématiquement une investigation et une analyse poussée. Ces événements représentent des extrêmes utilisés en gestion des risques et se prêtent mal à une analyse statistique. Ex : décès inattendu. ANAES, glossaire d’accréditation.
SMR standardised mortality ratio	Ratio mortalité standardisé Rapport du nombre observé de décès sur le nombre attendu de décès calculé à partir de l’équation prédictive.
Setting	Unités / entités / structures de soins
*Stability	Stabilité Stable : se dit d’un système sous contrôle statistique sans cause spéciale de variation, n’est pas synonyme de qualité mais est interprétable et communicable (problématique monitoring événements critiques, indésirables).
Standardized care	(protocoles standardisés). Renvoient à des protocoles localisés, développés par une équipe, très détaillés, éventuellement informatisés, réduisant la variabilité des procédures tout en respectant le traitement individuel de patients (supposé ne pas être de la " cook book medicine ").
*Standart of quality	Référence normative permettant une comparaison externe (external benchmarking) des structures++, des procédures+ et des résultats+ des soins
*Structures	Désigne les caractéristiques de l’hôpital qui délivre les soins, cela va de l’équipement matériel aux ressources humaines/ organisationnelles. Les indicateurs qualité structures doivent être exprimés de telle manière qu’ils répondent à la question suivante : dans quelle mesure les ressources matérielles, financières, humaines sont disponibles pour délivrer des soins de qualité ? Les indicateurs d'organisation de soins sont inclus dans les structures.
*Tableau de bord	Document synthétique qui comprend des données relatives aux structures (hospitalières/de service/d’unité) aux procédures et aux résultats des soins. Conçu comme un outil de communication, il peut intègrer une dimension qualité performance qui s’exprime par un ou plusieurs indicateurs. Certains de ces indicateurs, s’ils peuvent être ajustés en fonction du risque pour les indicateurs résultats ou s’il existe une référence normative, vont permettre une comparaison interne mais également externe.
*Timeliness	Degré d'opportunité d'une procédure Ratio procédure diagnostique ou thérapeutique réalisée dans la fenêtre de temps indiquée ou nécessaire sur le nombre de procédures réalisées. JCAOH
*Validity	Validité. Caractéristique globale d’un indicateur incluant sensibilité, spécificité. Un indicateur valide mesure réellement ce qu’il est sensé mesurer théoriquement ; c’est-à-dire pas de faux positifs, pas de faux négatifs.
Validity (internal)	Se dit d’un modèle prédictif de résultat validé dans le groupe de patients initial ou dans un groupe indépendant mais contemporain et dans les mêmes institutions.
Validity (external)	Validation d’un modèle dans d’autres institutions et décalé dans le temps. Un modèle valide en externe est dit exportable et transportable.
Variability	Variabilité Caractéristique générale des procédures médicales. Peut être réduite en utilisant des algorithmes décisionnels standardisés ± détaillés.
Variation (common causes)	Se dit des variations aléatoires secondaires à l’événement monitoré ou à l’outil de mesure.
Variation (special causes)	Se dit des variations imprévisibles intermittentes attribuables à un individu (erreur humaine) plus qu’au système (erreur system).
Yardstick Marqueurs	Zscore Décrit la significativité statistique de la différence entre le nombre de patients survivants ou morts observé et le nombre de patients survivants ou morts attendu à partir de l’équation prédictive. Définition applicable à tout autre résultat. SCCM/JSCAOH Projet Impact
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