REACTU – Image n°22

Monsieur M, âgé de 54 ans est admis dans le service des Urgences pour détresse respiratoire. Il présente une dyspnée en exacerbation depuis quelques semaines concordant avec le retour d’un voyage au Maroc (voyage en bus via l’Espagne). Il décrit des frissons (sans mesure de température), une asthénie importante et une anorexie associée à des vomissements post prandiaux.

Dans ses antécédents, on note une poliomyélite avec séquelles motrices invalidantes au niveau du membre inférieur droit. Il se dit porteur d’un souffle cardiaque nécessitant une intervention chirurgicale.

À l’examen physique, on trouve un patient de 35 kg pour 169 cm avec une amyotrophie généralisée. La pression artérielle invasive est de 125 / 90 mmHg avec une tachycardie sinusale à 123 battements / min et une fréquence respiratoire à 35 /min. Il est apyrétique. Par ailleurs on note un mauvais état bucco-dentaire, des râles sibilants bilatéraux et une hépatomégalie non douloureuse sans splénomégalie.

La gazométrie artérielle sous 60 % de FiO2 à l’admission en réanimation : pH 7,54, PaCO2 24 mmHg, PaO2 137 mmHg, lactate 1,8 mmol/L. On constate également une anémie microcytaire hypochrome (11.9 g/dL d’hémoglobine, VGM à 72.9 fl et TGM à 24.3 pg), une hyponatrémie à 120 mEq/L, une C-reactive protein à 134 mg/L et une leucocytose normale (6800 103/mm3 avec 91 % de neutrophiles, 4 % de lymphocytes). Les LDH sont à 387 U/L (normale < 220 U/L). Le patient est traité empiriquement par amoxicilline-clavulanate en attendant les résultats définitifs des prélèvements bactériologiques (examen direct de l’expectoration à l’admission : flore mixte de type aérobie et anaérobie).

Une radiographie thoracique puis un scanner thoracique sont réalisés :

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Dernière mise à jour : 05/07/2016