REACTU-Image n°39

Un patient âgé de 64 ans, aux antécédents de laryngectomie partielle pour néoplasie et de bronchite chronique avec emphysème pulmonaire, est admis en réanimation médicale pour une détresse respiratoire aigüe secondaire à une pleuro-pneumopathie communautaire droite plurimicrobienne.

Cinq jours après son admission, il se dégrade sur le plan respiratoire et développe un SDRA en rapport avec une PAVM à Pseudomonas aeruginosa, compliqué d’un choc septique, nécessitant l’introduction de noradrénaline et la pose d’un cathéter veineux central. Celui-ci est introduit par voie jugulaire interne droite, sous contrôle échographique, après une seule ponction.

La radiographie de thorax de contrôle après la pose du cathéter est la suivante :

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5 jours plus tard, nous sommes interpellés par l’infirmière car une 1ère voie s’est obstruée puis une 2nde en quelques heures, sans manipulation particulière du dispositif de VVC.

Nous réalisons une nouvelle radiographie de thorax de contrôle, elle apparaît ci-dessous :

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Quel est votre diagnostic ?

Dernière mise à jour : 27/06/2018