Trachéotomie en Réanimation

La trachéotomie est une procédure couramment réalisée en réanimation, mais avec de très grandes disparités selon les équipes, aussi bien en termes de fréquence (de 5 % à 54%) que de modalité, chirurgicale ou percutanée. Bien qu’elle soit pratiquée de longue date, son utilité, ses indications, son délai et sa technique de réalisation sont sujets à controverse. De plus, les avantages réels ou potentiels de la trachéotomie sont à mettre en balance avec ses risques, rares, mais parfois sérieux. Les avantages sont une réduction des lésions pharyngo-laryngées, un moindre risque de sinusite, une réduction des besoins de sédation, une hygiène bucco-pharyngée facilitée, une amélioration du confort du patient avec une communication plus aisée, une facilitation des soins par le personnel infirmier, le maintien d’une déglutition, la fermeture possible de la glotte, une réinsertion plus facile en cas de décanulation accidentelle et enfin un sevrage plus facile de la ventilation mécanique.[ ]

Les dernières recommandations de la SRLF concernant les voies d’abord trachéal des malades ventilés en réanimation sont anciennes (1998). Il n’existe pas de recommandations internationales récentes, mais seulement de rares recommandations nationales. En l’absence de critères clairement définis et indiscutables, la réalisation de cette procédure repose donc le plus souvent sur le seul jugement de l’équipe médicale en charge du patient. Depuis une dizaine d’années, de nouvelles données cliniques sont apparues dans la littérature médicale souvent compilées sous forme de méta-analyses. C’est dans ce contexte que la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) ont décidé d’élaborer ces RFE intitulées « trachéotomie en réanimation ». L’objectif de ces RFE est d’établir les indications, les contre-indications, et les modalités de réalisation et de surveillance de cette procédure en fonction des données actuelles de la littérature.

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Dernière mise à jour : 12/01/2017