RFE - Diagnostic et Prise en Charge de l’Acidose Métabolique

L’acidose métabolique est définie, selon la méthode classique dite de Henderson-Hasselbalch, par la présence d’un trouble acido-basique en lien avec une concentration plasmatique de bicarbonate inférieure à 20 mmol/L. L’association de ce trouble avec une diminution du pH est appelée « acidémie ». L’acidémie est souvent décrite comme « sévère » lorsque le pH est inférieur ou égal à 7,20. 

L’acidose métabolique est un évènement fréquent chez les patients pris en charge en urgence et en réanimation. De nombreux outils biologiques plasmatiques et urinaires sont à la disposition des médecins pour la caractériser, en déterminer l’étiologie et aider à l’orientation des patients. L’acidose métabolique aiguë peut accompagner des pathologies variées et être associée à des défaillances d’organes, en particulier respiratoire (augmentation de la demande ventilatoire) et cardiovasculaire (vasodilatation artérielle, diminution de l’inotropisme cardiaque et du débit cardiaque, arythmies ventriculaires). Le rôle propre de l’acidose métabolique aiguë dans ces défaillances d’organes a été pour la grande majorité suggéré par des études expérimentales animales ou in vitro, peu d’études cliniques humaines étant disponibles. 

La dernière conférence de consensus sur la « correction de l’acidose métabolique en réanimation » publiée par la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) avec la participation de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR), la Société Francophone d'Urgences Médicales (SFUM), du Groupe Francophone de Réanimation et Urgences Pédiatriques (GFRUP), de Samu de France, de la Société Française de Nutrition Entérale et Parentérale et de la Société de Néphrologie, date de 1999. Depuis, la biologie délocalisée s’est développée et permet aux cliniciens d’accéder très rapidement aux résultats de la gazométrie, y compris en pré-hospitalier. De plus, de nouvelles données concernant les outils diagnostiques et pronostiques et le traitement de l’acidose métabolique ont enrichi la littérature. C’est pourquoi la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) et la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) proposent ces recommandations formalisées d’experts intitulées « Recommandations formalisées d’experts sur le diagnostic et la prise en charge de l’acidose métabolique ». L’objectif de ces recommandations est, en analysant le niveau des preuves de la littérature, de préciser la démarche diagnostique, l’orientation des patients et la prise en charge thérapeutique en pré-hospitalier, aux urgences et en réanimation.