Aide à l'accueil des enfants visiteurs en réanimation adulte

Ressources

• Patient si conscient
• Famille    l’accompagnant de l’enfant/détenteur de l’autorité parentale
• IDE AS médecin
• Psychologue

Bénéfices

• Limiter l’écart entre son imaginaire et la réalité.
• Soutien et maintien de la continuité du lien.
• Donner du sens à l’absence et à de la perte des repères du quotidien.
• Mettre des mots sur l’évènement réanimation. (de l’indicible)
• Dégager l’enfant de sentiments difficiles qui pourraient l’affecter (culpabilité…)
• Intégrer l’évènement réanimation dans l’histoire familiale → unité familiale/ partage.
• Accès à une vérité commune : levé du secret autour de l’hospitalisation
• Espace de parole pour l’enfant.

Ressources

• Médecin qui fait l’annonce ;
• Les proches ;
• IDE, AS ;
• Expérience d’une première visite dans le service sans les enfants avec une rencontre avec les soignants ;
• Psychologue ;
• Support-livret, affiche…

Bénéfices

• Penser avec des professionnels la question de la place des enfants dans l’évènement réanimation ;
• Accompagner à mettre des mots sur une réalité indicible.
• Soutien dans l’évènement visite par le/les soignants.
• Bénéfice des explications adressées à l’enfant.
• Dégager le parent de la mauvaise nouvelle.
• Limiter l’écart entre son imaginaire et la réalité à propos de la visite.
• Intégrer l’évènement réanimation dans l’histoire familiale.
• Renforce l’alliance famille/soignant (culture, …)

Ressources

• Leurs collègues
• Collègues d’autres spécialités (pédiatre, réa pédiatrique)
• L’échange avec le patient
• La famille, les proches
• Les expériences antérieures
• Psychologue
• Supports dédiés à la visite de l’enfant
• Temps de formation, reprises, APP 
• Congrès SRLF …
• Lecture article

Bénéfices

• Porte d’entrée pour mieux connaitre les familles et construire du lien
• Se sentir aidant pour une famille vivant l’hospitalisation d’un proche
• Donner du sens et de l’humanité à leur pratique ; Soutien d’une humanité dans le soin.
• Enrichissement du lien patient/soignant/famille
• Satisfaction du « travail bien fait » ;
• Clot, Y., Bonnefond, J., Bonnemain, A., Zittoun, M. (2021). Le prix du travail bien fait : La coopération conflictuelle dans les organisations. La Découverte. https://doi.org/10.3917/dec.clot.2021.01
• Qualité de vie au travail soutenue

Ressources

• Qualité du lien avec l’enfant.
• Proches et proche-accompagnant.
• Penser cette question de la visite de ses enfants avec un soignant /Psychologue
• Support de mise en sens du déroulé de la visite, et de la place des soignants.

Bénéfices

• Moment de retrouvailles : réhabilitation du patient dans la place qu’il occupe dans sa famille.
• Humanité du patient soutenue dans sa place familiale/au sein de la famille.
• Acceptation de cette nouvelle réalité pour le patient
• Soutien et maintien de la continuité du lien.
• Mise en sens de l’évènement hospitalisation en réanimation (carnet de bord / élaboration avec le patient)

Les besoins des enfants sont différents en fonction de l’âge, et de leurs  groupe d’appartenance (fratrie, cousin, ami / groupe familial-cultuel).

Freins à une visite

• Souvent Premier contact avec l’hôpital / appréhension de cette institution / environnement étranger
• Peur :
  • d’un débordement émotionnel lié à une perte de contrôle :
  • de ce qu’il va sentir et ressentir
  • de l’étrangeté, un environnement inconnu qu’il ne maitrise pas
  • de garder l’image de son proche dans cet état (pré-ado, ado)
  • de contaminer son proche et/ou  d’être contaminé (microbes, mort)
  • de confronter l’imaginaire à la réalité ? 
• Craintes / angoisses du débordement émotionnel des proches (adulte et/ou fratrie)
• Ne « pas savoir quoi dire » à son proche / ou bien ne pas savoir « quoi faire » dans la chambre et le service
• Mauvaise(s) expérience(s)passée(s)

Idées pour débloquer ces freins

• Écouter, accompagner
• Anticiper l’organisation pour la disponibilité de l’équipe
• Faciliter les représentations de la réanimation entre imaginaire et réalités
• Proposer des outils de médiations type livret
• Protocole/cadre d’accueil et d’accompagnement dans les services
• Information affichée en salle d’attente

Freins à une visite

Situation patient conscient :

• Ne pas vouloir être vu diminuer ou malade
  • « Je ne veux pas qu’il me voit dans cet état »
  • Modifications corporelles / préservation image corporelle 
• Difficulté du patient à penser les besoins de l’enfant qui motive cette visite
• Mauvaise expérience du patient d’une visite à un proche à l’hôpital

Souci de préserver l’enfant :

• Culpabilité et craintes à faire vivre cet évènement à l’enfant et de ne pas être en capacité de le rassurer.
• que l’enfant prenne conscience de la gravité de la maladie/situation et qu’il soit peiné et/ou effrayé par l’environnement.
• Crainte quant au risque de contamination pour l’enfant
• Question de l’après visite : angoisse de séparation à anticiper

Situation patient inconscient :

• S’assurer auprès de la personne de confiance qu’il n’y avait pas de refus de sa part à être vu dans cet état

Idées pour débloquer ces freins

• Prendre le temps d’écouter le patient et désamorcer ses angoisses
• Possibilité d’utiliser des outils (téléphone, appel vidéo), dessins et photos
• Respecter la temporalité du patient
• Expliquer les outils et protocoles mis en place dans le service.
• Echanger avec la personne de confiance sur la question des visites au patient

Freins à une visite

• Anticipation sur les risques éventuels traumatiques pour l’enfant (besoin/envie/devoir de le protéger d’une réalité violente)

• Culpabilité de faire vivre un évènement marquant à l’enfant

• Peur que l’enfant réalise la gravité de la situation (du fait d’une conviction que l’enfant ne réalise peut-être pas vraiment ce qui se passe surtout chez les « petits » (moins de 5 ans))

• Crainte de devoir être plus précis dans les informations données à l’enfant avant la visite et de ne pas avoir les bons mots

• Gestion des besoins différents dans la fratrie

• Difficultés de réorganisation, de la visite de l’enfant (école, garde d’enfant, temps de visites…) 

• Peur :

  • de devoir gérer certaines questions (sur la mort) de l’enfant

  • de se retrouver seul à la maison pour donner les nouvelles sur l’état de santé du proche à l’enfant

  • Perte de maitrise sur ce que l’enfant sait de la situation d’apparaître affaibli, fragilisé

  • de ne pas pouvoir « accompagner » /réussir à « consoler » l’enfant / empêcher l’enfant de souffrir => sentiment d’impuissance

  • des répercutions de la visite sur l’enfant (cauchemars, agitation) 

  • que l’enfant soit agité pendant la visite, du regard du soignant sur le comportement de l’enfant / l’éducation ,  de déranger, de prendre le temps aux soignants

  • que l’enfant divulgue la situation (vécue comme un secret) à l’extérieur

  • de devoir répondre à des interrogations familiales, l’histoire et les secrets de famille

  • Désaccord familial/ parental autour de la visite

• Incertitude quant à l’accord du patient inconscient

Idées pour débloquer ces freins

• Information affichée en salle d’attente

• Ecoute des représentations des parents et éventuels freins à la visite

• Proposer une réassurance :

  • Expliquer pourquoi une visite peut être bénéfique au patient et à l’enfant

  • Partage d’expériences

  • Assurer qu’il peut être accueilli en entretien avec les soignants sans visite auprès du proche

  • Assurer que chaque enfant d’une fratrie peut être accompagné en fonction de ses besoins propres

• Possibilité d’un contact à distance de la visite

• S’assurer de la cohérence parentale autour de la visite

• Présenter les outils de médiations type livret, Protocole d’accueil et d’accompagnement dans les services

• Porter ensemble l’organisation de la visite

La possibilité d’accueillir les enfants dans le service dépend de l’ambiance, du soignant, de la charge du travail, de la culture du service

Freins à une visite

• Représentation de la visite des enfants interdites à l’hôpital

• Incertitude quant à l’accord du patient inconscient

• Questionnement d’une dimension traumatique d’une visite pour l’enfant

• Inquiétude quant au manque de temps que la visite d’un enfant pourrait nécessiter

• Mécanismes de défense individuels et collectifs

  • Projections à partir de leur propre enfant ou propre famille

  • Evitement face à des moments anticipés comme très lourds à accompagner

  • Manque de connaissance du développement et des besoins de l’enfant (et notamment du très jeune) et de l’adolescent

• Risque de contamination mutuelle (patient/enfant)

• Comportement incontrôlable de l’enfant (sécurité du patient)

• Difficulté de composer avec l’imprévisible sans pouvoir s’appuyer sur un « protocole » précis

• Interrogations quant aux compétences relationnelles et aux émotions soulevées par cette visite

  • de pas « trouver les bons mots » / de ne pas avoir les compétences

  • d’être « touché », « affecté », « débordé » par la prise en charge

  • que l’enfant ne soit agité (peur des réactions émotionnelles de l’enfant et de la souffrance de l’enfant)

  • que l’enfant soit « choqué » par les modifications corporelles de son proche, les différentes machines…

  • de la réaction émotionnelle des patients au départ des enfants (temporalité qui n’est pas la même)

• Confrontation entre les dimensions culturelles et cultuelles des soignants et des familles (enfant qui « doit »

Idées pour débloquer ces freins

• Formation des soignants et discussion éthique au sein des services

• Création d’outils et groupes de réflexion (analyse de pratiques professionnelles, retour d’expériences)

• « Protocole » de service

• Pas de visite si contre-indication médicale (si besoin se référer au service d’hygiène)

• Travail en collaboration / souplesse de l’organisation de l’équipe (ex. possibilité d’avoir des personnes ressources/ référents Visite enfants, compagnonnage)