L’insuffisance rénale aigüe (IRA) est une complication fréquente en réanimation pédiatrique, avec un recours à une technique d’épuration extra-rénale (EER) dans environ 4% des cas. Un transfert rapide vers un centre disposant d’une expertise en matière d’EER est nécessaire car l’aggravation de l’IRA et de la surcharge hydrique ont été associées à une augmentation de la mortalité. Les principales indications d’une EER sont en pédiatrie l’IRA et la surcharge liquidienne, avec des indications non rénales telles que l'élimination des métabolites toxiques dans les erreurs innées du métabolisme, l'insuffisance hépatique aiguë, et certaines intoxications. Une prise en charge multidisciplinaire alliant réanimateurs et néphrologues pédiatres, ainsi qu’une équipe paramédicale régulièrement formée permet d’assurer la réalisation de différentes techniques d’EER avec sécurité, et haut niveau d’expertise. A ce jour, le matériel spécifique à la population pédiatrique, notamment néonatale, est peu développé. L'épuration extrarénale continue (EERC) est le plus souvent la méthode privilégiée chez les enfants gravement malades et instables sur le plan hémodynamique, car elle permet une élimination en douceur des fluides et des solutés. L’hémodialyse intermittente et la dialyse péritonéale sont des alternatives satisfaisantes. Un suivi adéquat de ces enfants est nécessaire, en raison d’un risque accru de complications à long terme.