L'intubation difficile et compliquée sont deux concepts différents qui ont tendance à se confondre. L'intubation trachéale en réanimation est difficile dans 8 à 20% des cas et s’accompagne d’une complication sévère dans 38 à 45% des cas. La recherche systématique des facteurs de risque d’intubation difficile et de complications est cruciale. Le MACOCHA score aide à identifier les patients à risque d’intubation difficile. L’endoscopie transnasale ou la vidéolaryngoscopie pré induction sont des outils supplémentaires pour évaluer ce risque. Pour prévenir l’intubation difficile, l’utilisation d’un protocole est absolument primordiale. Ce protocole devra reprendre tous les points importants de la préparation pré induction et inclure une stratégie en cas d’intubation difficile prévue et non prévue. En cas d’intubation difficile non prévue, l’enjeu sera à la ventilation possible ou non qui sera au cœur de la stratégie de contrôle des voies aériennes.