Les décompensations cardiaques droites émaillent l’histoire naturelle des hypertensions pulmonaires (HTP) et constituent la première cause de mortalité dans cette pathologie. Leur prise en charge repose sur l’identification et la prise en charge des facteurs déclenchants ou aggravants, l’optimisation de la volémie, du débit cardiaque et de la pression artérielle systémique (à l’aide d’inotropes positifs et de vasopresseurs) et enfin, la baisse de la post charge ventriculaire droite. Le monitorage constitue un élément essentiel de la prise en charge en réanimation. En cas d’insuffisance cardiaque droite réfractaire à un traitement médical optimal, le recours à une assistance circulatoire et à la transplantation pulmonaire en super urgence peut s’avérer nécessaire. Compte tenu de la complexité de la prise en charge des patients atteints d’HTP, il est nécessaire d’adresser ces patients dans des centres experts disposant de toutes les options thérapeutiques.