L’embolie pulmonaire aiguë à haut risque et risque intermédiaire élevé sont des causes relativement peu fréquentes d'admission directe en unité de soins intensifs, mais compte-tenu du risque élevé de décès, nécessitent une prise en charge rapide et organisée. L’anticoagulation efficace en association avec la thrombolyse systémique pour les EP à haut risque restent les traitements de référence, mais présentent d’importantes limites en raison des risques hémorragiques qu'ils impliquent. Cet article explore, en reprenant les principales données de la littérature, les indications et les différentes techniques de revascularisation des artères pulmonaires dans ce contexte. Sont notamment discutées les techniques de revascularisation classiques comprenant la thrombolyse systémique, l’embolectomie chirurgicale ou l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) mais aussi les techniques mini-invasives telles que la thrombolyse in situ et la thrombectomie permettant d’établir une proposition d’algorithme de prise en charge.