Les thérapeutiques transfusionnelles chez les patients de soins critiques impliquent des enjeux à la fois individuels et collectifs. La transfusion plaquettaire est essentiellement indiquée à visée de substitution d’un déficit quantitatif en plaquettes, dans le but de prévenir ou traiter un saignement. Les patients de soins critiques exhibent fréquemment une thrombopénie, liée à des mécanismes divers périphériques ou centraux en fonction des comorbidités et de la situation aiguë. Les stratégies transfusionnelles plaquettaires chez les patients de soins critiques sont peu robustes, souvent sous-tendues par des études observationnelles ou bien adaptées d’études interventionnelles réalisées dans des contextes cliniques alternatifs. Cette revue narrative rappelle les principaux mécanismes de thrombopénie en réanimation, ainsi que les déterminants du risque hémorragique chez les patients thrombopéniques, essentiels pour envisager les indications transfusionnelles plaquettaires. Les différents produits disponibles ou en cours de développement et les complications possibles de la transfusion de CP sont aussi abordés.