Mise en oeuvre d'un suivi en post-réanimation
Définition du Post Intensive Care Syndrom (PICS) : Syndrôme fréquent (plus de la moitié des patients à 3 mois) défini par la survenue ou par l'aggravation, dans les suites d'un séjour en réanimation, de symtômes physiques, psychologiques/psychiatriques et/ou cognitifs, pouvant entraîner des limitations d'activité, altérer la qualité de vie et de l'autonomie, et entraver la réinsertion socioprofessionnelle des patients.
Objectifs généraux des Consultations Pot Réanimation
- Objectifs pour les patient : dépister les complication liées au séjour en réanimation et orienter le patient vers une prise en charge adéquate grâce à un réseau multidisciplinaire de référents.
- Objectifs pour les équipes : retour d'expériences auprès des patients pouvant favoriser une démarche d'amélioration continue de la qualité des soins.
- Objectifs de recherches cliniques.
Avant de débuter le projet des Consultations Post Réanimation, évaluer localement :
- Les besoins : combien de patients ?
- Les ressources internes : qui souhaite s'investir dans l'institution/service ?
- Les collaborations externes : réseau, mutualisation
Les membres de l'équipe de Consultation Post Réanimation :
- Quelles disciplines ? Quels professionnels ? Quel temps de travail dédié ?
- Définir qui coordonne l'équipe ? Poste dédié ?
Les étapes clefs :
- Évaluation de l'activité. Exemple : nombre de patients suivis, nombre de refus, nombre de patients orientés dans une filière de soin et indicateurs qualitatifs.
1️⃣ Consultation : cf fiche synthétique n°1
2️⃣ Hôpital de semaine ? cf fiche synthétique n°2
3️⃣ Hôpital de jour ? cf fiche synthétique n°3
4️⃣ Autre option ?
Chaque service pourra définir ses propres critères, en fonction des spécificités de chaque service.
Patients
Critères somatiques : patient ayant présenté une défaillance d'organe
- La fragilité pré-réanimation (définie par le test CFS)
- Respiratoire nécessitant un support (oxygénothérapie haut débit, ventilation non invasive, invasive)
- Hémodynamique
- Autres
Critères de durée de séjour en réanimation
Critères psychologiques :
- Présence d'un délirium durant l'hospitalisation
- Patient à risque de développer un état de stress post traumatique et/ou PICS (patients ayant subi de multiples gestes invasifs, annonce diagnostique grave, délirium sévère).
Proches/aidants présents durant l'hospitalisation
Laisser la possibilité d'inclure dans les Consultations Post Réanimation d'autres patients volontaires ou pour lesquels ça nous semblerait pertinent.
Définir un bilan standardisé, selon les possibilités locales, qui recouvre les grands piliers au PICS.
- Somatique
- Métabolique
- Musculaire fonctionnel
- Nutritionnel
- Cognitif (MOCA)
- Douleurs
- Sommeil
- Qualité de vie
- Psychologique (Utilisation d'échelles, par ex IESR, PCL-5, HADS)
- Social
1️⃣ Le patient relève-t-il d'un suivi post-réanimation ?
2️⃣ Informer le patient, ses proches dès l'annonce de la sortie de réanimation :
- Entretien de sortie à l'aide d'une plaquette d'information
- Communication orale et support papier
3️⃣ Le patient a donné son accord
- "Vous allez être contacté sous... jours, vous pouvez être accompagné par la personne de votre choix"
- Encourager l'accompagnement pour les patients parlant peu ou pas le français ou vulnérables, prévoir l'interprétariat si besoin.
4️⃣ Préparer la programmation
- Définir le rôle de chacun dans la préparation : Médecin, Infirmier, secrétaires
- Quels sont les outils utiles ? Ex : protocole, tableau de suivi.
1️⃣ Information :
Sous quel délai organiser la programmation du RDV de post-réanimation (1,3,12 mois) ?
Définir qui contacte et comment est contacté le patient pour informer du RDV (secrétariat, IDE référente...). Lui faire parvenir les documents nécessaires.
Donner les détails du rdv au patient à ce moment-là (intervenants, lieux, durée).
2️⃣ Préparer le rdv :
Définir les objectifs que l'on veut donner à ce suivi. Définir les besoins et organiser l'articulation des professionnels qui assureront la consultation.
Si besoin, envoyer les questionnaires, définir combien de temps avant le rdv, et quand les récupérer (au moment de la consultation ou avant ?).
1️⃣ Bilan multidisciplinaire selon les modalités choisies (cf "Quels bilans ?") permettant le dépistage des complications.
2️⃣ Réévaluation de l'ordonnance. Comparaison de l'ordonnance de traitements habituels et les traitements introduit en réanimation.
3️⃣ Avis spécialisé si besoin
4️⃣ Rédaction d'un courrier de transmission. Définir qui le rédige et à qui il est envoyé ? (Médecin traitant, autres ?)
5️⃣ Lien avec le médecin traitant. Organisation du suivi.
6️⃣ Réfléchir/organiser la suite de la prise en charge (orientation consultation médecin spécialisé, rééducation, réhabilitation, suivi psychologique, social ? Prévoir ou non une nouvelle Consultation Post-Réanimation ?)
Identifier quelles sont les ressources sur le territoire pour la prise en charge post consultation.
Filières somatiques : Médecin traitant, médecin de spécialité, SSR...
Filières psychologiques : neuropsychologue, consultation psychotrauma (CN2R), associations patients/proches, CMP, libéral...
Filières rééducation/réhabilitation : kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute, psychomotricien...
Filière sociale : Assistance sociale de l'hôpital/de secteur, associations...
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Turnbull AE et al, Crit Care Med 2017 (DOI: 10.1097/CCM.0000000000002435)
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Needham DM et al, AJRCCM 2017 (DOI: 10.1164/rccm.201702-0372OC)
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Fiche HAS “Diagnostic et prise en charge des patients adultes avec un syndrôme post-réanimation (PICS) et de leur entourage (17 mai 2023)
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Mikkelsen ME et al, Crit Care Med 2020 (DOI: 10.1097/CCM.0000000000004586)
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Nakanishi N et al, Crit care 2023 (doi:10.1186/s13054-023-04681-6)
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Pant U et al, Australian Crit Care 2023 (doi: 10.1016/j.aucc.2022.09.007)
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Prevedello D et al, Journal of Critical care 2021 (doi:0.1016/j.jcrc.2021.06.006)
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Butcher BW et al, Am J Crit Care 2022 (doi:10.4037/ajcc2022987)
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Van der Schaaf M et al, Minerva Anesthesiologica 2015, 81:135-44
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Bakhru RN et al, Crit Care Expl 2019 (DOI: 10.1097/CCE.0000000000000034)
