Une patiente âgée de 51 ans consulte aux Urgences, pour oppression thoracique, dyspnée sans notion de fièvre et sans toux. Elle a pour antécédents une cardiopathie valvulaire (remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique double ailette Sorin 10 ans auparavant), une thyroïdectomie, une HTA et une Sleeve.
A l’examen clinique, elle est eupnéique sans signe de lutte, SpO2 100% en air ambiant. PA 96/75 mmHg, FC 108 bpm. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Score de Glasgow à 15/15. Pas de déficit sensitivo-moteur pas de signe de localisation. Température : 36,2°C, EVA 5/10. Un angioscanner est demandé mais la patiente sort contre avis médical.
Deux jours plus tard, elle est adressée par son médecin traitant aux urgences devant la survenue de vomissements, d’une anorexie et d’une asthénie depuis 15 jours, associés à une douleur thoracique permanente avec dyspnée (PA à 77/60 mmHg au cabinet).
Aux Urgences :
A son admission aux urgences, elle présente une insuffisance respiratoire aiguë avec une oxymétrie imprenable, une hypotension artérielle à 85/40 mmHg, des signes d’hypoperfusion périphérique avec marbrures (score 5/5), une turgescence des jugulaires externes, sans œdèmes des membres inférieurs.
A l’auscultation, elle présente de crépitants diffus aux deux champs pulmonaires.
Gaz du sang artériel: pH 7.36, PaO2 : 56.8 mmHg, PaCO2 : 20.6 mmHg, HCO3 :12 mmol/l
A la biologie : Urée 21.3 mmol/l, Créatinine : 309 µmol/l, GB à 16 G/L, CRP 16 mg/l, Troponine 94.12 ng/l, ProBNP > 35000 ng/l.
L’échographie cardiaque réalisée en urgence est la suivante: