Traitement de la tachycardie ventriculaire récidivante par radio ablation non invasive

Question évaluée

Évaluation de l’efficacité d’une radiothérapie myocardique ciblée comme technique d’ablation de tachycardie ventriculaire récidivante rebelle au traitement médical anti-arythmique.

Type d’étude

Étude observationnelle non randomisée.

Population étudiée

Cinq patients (âge moyen 66 ans) implantés de défibrillateur automatique avec tachycardie ventriculaire récurrente (minimum 3 épisodes traités en 3 mois) rebelle aux anti–arythmiques (au moins 2), en cas d’échec (3 sur les 5) ou de contre-indication à l’ablation endocavitaire/épicardique conventionnelle. La contre-indication à la transplantation cardiaque n’était pas un critère de non-inclusion.

Méthode

Localisation non invasive par scanner de la cicatrice myocardique ventriculaire potentiellement responsable des tachycardies ventriculaires.

Étude non-invasive par une veste thoracique de 256 électrodes ECG de surface de la propagation électrique myocardique en tachycardie ventriculaire (spontanée ou induite via le défibrillateur automatique) permettant de déterminer le site d’émergence ventriculaire de la tachycardie par rapport à la cicatrice myocardique.

Radio ablation ciblée (25 Gy) sur le volume de paroie myocardique cicatricielle correspondant au site d’émergence du circuit de tachycardie ventriculaire (zone de sortie).

Suivi post-ablation par interrogation des mémoires holter du défibrillateur automatique du nombre de récidives de tachycardie ventriculaire : bimensuel pendant 2 mois puis mensuel pendant 4 mois puis à 1 an.

Surveillance par scanner thoracique des complications potentielles de la radiothérapie thoracique à 3 et 12 mois.

Résultats essentiels

Réduction significative du nombre d’épisodes de tachycardie ventriculaire post radio-ablation chez les 5 patients notamment au-delà de 6 semaines de suivi.

Un patient est décédé à 3 semaines post radio-ablation d’un accident vasculaire cérébral probablement plus lié à son haut risque embolique qu’à la procédure.

Pas de complication cardiaque ou extra-cardiaque significative induite par la radiothérapie à 1 an, ni de dysfonctionnement du défibrillateur automatique.

Commentaires

Nouvelle approche innovante de traitement des tachycardies ventriculaires récidivantes en cas d’impossibilité d’un traitement conventionnel par ablation par radiofréquence. Les patients sélectionnés sont dans une impasse thérapeutique avec une cardiomyopathie avancée de très mauvais pronostic.

La méthode d’ablation utilise la même stratégie qu’en ablation conventionnelle actuellement, mais de façon non-invasive, sans utiliser des sondes d’exploration électro-physiologique endocavitaires, avec la localisation du substrat cicatriciel myocardique ventriculaire arythmogène par imagerie (Tomoscintigraphie ou IRM), et en y associant une analyse par un nouveau type de d’ECG externe avec projection sur le volume ventriculaire en 3D reconstruit par TDM permettant de réaliser une cartographie de la propagation de l’activité électrique ventriculaire et d’identifier le site d’émergence des tachycardies. La radio-ablation est ciblée sur la cicatrice myocardique ventriculaire et le site d’émergence électrique de la tachycardie ventriculaire.

Les potentiels effets toxiques cardiaques ou extra-cardiaques de ce type de radiothérapie ciblée (volume myocardique 17 à 81 ml) ne sont pas encore connus. Il n’y en a pas eu d’observé chez les 4 patients survivants à 1 an.

Points forts

Nouvelle technique  innovante, efficace et non-invasive d’ablation de tachycardie ventriculaire dont le caractère récidivant assombrit significativement le pronostic des patients.

Points faibles

Effets toxiques potentiels de la radiothérapie sur les structures cardiaques et extra-cardiaques encore inconnus.

Nécessite un système informatisé spécifique d’analyse de la propagation de l’activité électrique cardiaque non répandu actuellement (veste thoracique de 256 électrodes).

Implications et conclusions

Nouvelle technique d’ablation des tachycardies ventriculaires rebelles utilisable en cas d’échec de l’ablation par radiofréquence conventionnelle, mais nécessitant un équipement spécifique à ce type de technique (Radiothérapie, Imagerie, analyse multi électrode par veste ECG).

De nouveaux essais ont été débutés afin de préciser l’efficacité et la sécurité de cette nouvelle approche.

Conflit d'intérêts

Article commenté par le Dr Bertrand PIERRE, Service de Cardiologie, CHRU de Tours, France

L’auteur déclare les liens suivants: consultant pour Abbott, Biotronik, Boston Scientific, LivaNova et Medtronic.
Le contenu des fiches REACTU traduit la position de leurs auteurs, mais n’engage ni la CERC ni la SRLF.

Envoyez vos commentaires/réactions à l’auteur (b.pierre@chu-tours.fr) ou à la CERC.

Liens utiles

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