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Description du cas clinique :

Un patient de 47 ans, cariste en activité, aux principaux antécédents d’asthme intermittent et de diabète de type 2 sous Metformine, se présente aux urgences pour une dyspnée d’apparition brutale accompagnée d’une douleur thoracique et d’une rhinorrhée évoluant depuis 3 jours. Les constantes sont normales en dehors d’une fébricule (38°C), l’examen clinique met en évidence des crépitants bilatéraux suspendus, le bilan biologique est sans particularité en dehors d’un syndrome inflammatoire biologique, les D-dimères et la troponinémie sont normaux. La radiographie thoracique met en évidence des opacités alvéolaires péri-hilaires. Un traitement par Amoxicilline, corticothérapie systémique et bronchodilatateurs est prescrit en ambulatoire.

Vingt quatre heures plus tard, le patient se présente à nouveau aux urgences pour majoration de la dyspnée et apparition d’une hémoptysie de faible abondance. A son admission il est fébrile (38.4 °C), tachycarde, normotendu sans signe d’hypoperfusion périphérique, en détresse respiratoire sous oxygénothérapie conventionnelle à 15L/min. Le bilan biologique est sans particularité en dehors d’une élévation des d-dimères (5790 ng/ml) et un syndrome inflammatoire biologique (CRP 300 mg/L, hémogramme normal à l’exception d’une lymphopénie à 0.55 G/L). La bandelette urinaire révèle une croix de protéinurie, pas d’hématurie, pas de leucocyturie. Il n’y a pas de signe clinique d’insuffisance ventriculaire droite, l’échocardiographie ne montre pas d’élément en faveur d’une élévation des pressions de remplissage des cavités gauches ni de cœur pulmonaire, l’examen clinique cutanéo-muqueux, articulaire, opthalmologique, ORL ne met pas en évidence d’élément évocateur d’une maladie de système. 

Un angioscanner thoracique est réalisé éliminant une embolie pulmonaire. En voici une coupe :

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